病例欣赏根管治疗完美之路连载之九

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上一节我们详细介绍了热牙胶垂直加压充填技术，接下来的几节我们将向大家展示一下我们身边的医生的病例，以便于大家相互探讨学习。

郑照杰，潍坊医学院级口腔修复专业研究生，年入我科实习，接触热牙胶垂直加压充填1个月后病例。

病例分析

患者：张**男：32岁

初诊：-10-14

主诉:右下后牙遇冷热疼2月余。

现病史：患者2月前右下后牙出现冷热疼，服用消炎药可缓解，后反复发作，未做其他治疗，近期疼痛加重，现来诊，要求治疗。

既往史：否认拔牙史、洁牙史、冠修复史、正畸治疗史及根管治疗史。否认心脏病、高血压、糖尿病等系统疾病史，否认肝炎、结核等传染病史。

家族史：否认家族遗传病史。

过敏史：否认药物、食物过敏史。

体格检查：神清语利，查体合作，一般情况可。

口腔检查：颌面部左右对称，双侧颞颌关节无弹响、无压痛，开口度、开口型基本正常。

47颊侧合面龋坏，腐质多，探痛（—），叩痛（—），冷诊迟缓性痛，不松动，牙龈未见红肿。

辅助检查：X线显示：47牙冠低密度影像近髓，牙周膜增宽，根尖周未见异常。

诊断：47慢性牙髓炎

治疗方案

1.47根管治疗术+冠修复

2.47干髓术+充填术

向患者交代病情、治疗计划、费用、难度及可能预后，患者知情，选择第一种治疗方案，签定治疗知情同意书。

。

处置

47消毒、盐酸阿替卡因局麻，置橡皮障，去腐、降合、开髓、揭顶，拔髓，疏通根管，根管长度测量仪测定工作长度WL：MB=ML=19mm，D=18mm，以舌侧缘为参照，EDTA+手扩+NiTi预备至F2，2%Naclo反复冲洗，超声荡洗，拍插尖片示：47主尖达工作长度，根管封药metapaste，ZnO2暂封。

医嘱：口腔卫生宣教（OHI）：勿用患侧咬物。

1、一般情况下，根管治疗术需多次诊治才能完成，持续时间较长，应按医嘱及时复诊，否则影响疗效和疗程。

2、若患牙病损严重，如出现根尖周暗影，病症疑难，则治疗次数，诊治时间可能增加。

3、治疗期间，不能用患牙咀嚼食物，以免引起封药脱落或患牙折裂。

4、治疗期间，可能出现患牙疼痛甚至面部肿胀或其它并发症，应配合药物消炎，重者应立即复诊。

5、治疗完成后患牙为死髓牙，无活力，建议对患牙做全冠修复，防止折裂。

预约复诊：年10月28日(星期一，14天后)08:00复诊。

实际复诊时间为-11月-4日

主诉：右下后牙治后无不适。

口腔检查：47暂封物完整，叩痛（-），不松动，牙龈无红肿。

处置：置橡皮障，去除47暂封物，超声尖辅助下取出暂充药物，荡洗拭干，碧蓝糊剂+热牙胶根管充填×4，X线片示47根充恰填，ZOE暂封。

医嘱：勿用患侧咬物，建议三周后行冠修复。

心得体会

根管系统的严密充填是根管治疗成功与否的关键因素，约60%根管治疗失败的病例，是由根管不完全封闭所致。流行病学调查发现，根管充填不完全的牙齿约45%有根尖周病变，而充填完全的仅有7%存在根尖周病变。冷牙胶侧方加压技术是一种经典的充填方法，通过侧方加压使根管内的充填牙胶发生形态变化，获得更好的密合度，完成对根管的封闭。然而冷牙胶的形变能力和侧方加压的强度都很有限。牙胶尖之间始终不能形成一个整体，各主副牙胶尖之间将存在有一定的间隙，这种牙胶尖之间的间隙同样也可出现在牙胶尖与根管的接触面，因此根尖1/3易出现较大空间而出现微渗漏。热牙胶充填技术是通过充填时对牙胶进行加热，改变了牙胶的物理性能，使其呈半流动性，获得根管充填所需的可塑性和充盈性。充填于根管内的牙胶冷却后能形成一个紧密的整体，因此牙胶对根管壁的粘附效果明显改善，达到良好的密闭效果，减少了在充填牙胶与根管壁之间发生空隙的可能性。同时因牙胶加热后流动性加大，增加了对副根管充填的可能性。临床研究显示表明，与冷牙胶侧方加压充填相比，热牙胶充填在模拟根管中的牙胶团重量明显增多，即充填物密度明显高于冷牙胶侧方加压充填。因此，临床进行根管充填治疗牙髓及根尖病变患者时，应首选热牙胶充填的方式，可显著提高临床疗效，且不增加患者术后牙周疼痛的发生。

热牙胶充填优势

⑴精确度高，可达到根尖0.5mm左右；

⑵封闭性好，可严密封闭根管，防止再次感染；

⑶稳定性强，近年来被国内外广泛应用于根管充填中

点评

作为开展热牙胶病例时间不长学生，病例做得较好，热牙胶垂直加压充填技术使第二磨牙C形根管的充填成为可能，达到根管系统完全封闭。

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