护齿俱乐部非会员项目

龋齿治疗

龋齿是怎么发生发展的？

龋齿的发展是一个渐进的过程，初期时浅的龋齿没有及时治疗，慢慢发展成为深的龋齿。最初，患者没有任何疼痛的感觉，医院去由口腔科医生仔细检查时才能发现。如果龋齿继续发展，使牙体组织进一步受到破坏，龋洞变大变深，患牙对冷、热、酸、甜等刺激就会感到酸疼；若龋齿还没有得到及时治疗，牙齿继续受到破坏，并向牙髓方向发展，细菌感染到牙髓(牙神经)，成为牙髓炎，此时可引起自发的、剧烈的疼痛，若治疗不及时，还会引起牙根尖炎、牙尖脓肿，甚至面部肿胀。

检查出的中龋未及时治疗，一年后发展成深龋

急性牙髓炎治疗前及治疗中脓血性分泌物

慢性根尖炎口腔内瘘管

慢性根尖炎急性发作导致面部肿胀

乳牙迟早要脱落，患龋齿还需要治疗吗？

首先，乳牙是儿童时期的咀嚼器官，只有乳牙健康齐全，才能保证食物在口腔内充分咀嚼，完成消化的第一步，以保证儿童生长发育所需要的足够营养。咀嚼功能还可对面部的肌肉、颌骨和牙弓的生长发育有一定的刺激作用，从而使恒牙排列整齐，面容丰满，美观。

其次，由于恒牙胚就在乳牙根下方发育，若乳牙有病不治疗，经常发炎，就会影响在它下方的恒牙胚的发育，造成恒牙胚发育障碍，甚至坏死，将来长出的恒牙就会有问题，我们叫做特奈氏牙。

再有，若乳牙保护不好，过早丧失，还可导致恒牙错位萌出。

特奈氏牙（因乳牙未及时治疗导致恒牙萌出后颜色或形态异常）

乳牙早失，jia间隙丧失造成恒牙错位萌出

乳牙龋有哪些特点？

（1）龋率高、发病早

（2）龋齿多发、龋蚀范围广

（3）龋蚀发展速度快

（4）自觉症状不明显

为何乳牙也要做牙根治疗？

乳牙的根尖周病会破坏其根尖周组织，导致乳牙根的破坏吸收，乳牙过早脱落，影响儿童的咀嚼功能，进而影响儿童的消化功能和生长发育，乳牙的过早脱落不利于恒牙的萌出及恒牙列的形成，极易造成恒牙列的排列不齐。

另一方面，乳牙的根尖周病一旦破坏了其根尖周组织，进一步可影响其下方继承恒牙牙胚的发育，使恒牙发育不全。

未经治疗的乳牙根尖周炎还常常是引起全身疾病的感染病灶。因此，乳牙一旦发生牙髓感染，就应做彻底的牙根治疗。

为什么儿童长出的恒牙叫“年轻恒牙”

刚刚萌出的恒牙还没有长到它应该达到的位置，在模样上和结构上尚未完全形成和成熟，牙冠高度显得很低，牙根没有完全形成（萌出后2-3年牙根才能完全形成），我们把这阶段的恒牙称为年轻恒牙。

年轻恒牙为何易患龋齿？

年轻恒牙是指刚刚萌出，但在形态结构上未完全形成，和发育成熟的恒牙比，年轻恒牙尚处于不断萌出中，它较成熟的恒牙更易患龋齿，这是由牙齿自身的解剖结构决定的。

（1）牙釉质萌出时已基本成熟，但很容易受到外界环境的影响发育异常，年轻恒牙的硬组织薄，矿化度低，这种特点造成年轻恒牙龋蚀发展快而急。

（2）年轻恒牙牙髓的血管丰富，生活力旺盛，因此其抗病能力及修复功能都较强，有利于控制感染和消除炎症。这也是临床上保存活髓疗法的有利条件。但由于牙髓抵抗力强，炎症也容易被局限呈慢性过程。又因牙髓组织疏松、根尖孔大、血运丰富，感染也易扩散，故应及时治疗。

（4）年轻恒牙处在乳恒牙的混合牙列中，由于牙大小参差不齐，食物容易在牙列中嵌塞停留，容易引起龋齿。

年轻恒牙萌出龋（因窝沟形态异常或钙化极差，牙齿未完全萌出已发现龋坏）

被家长误以为乳牙的年轻恒牙，错失治疗良机

孩子有坏牙为什么从来不疼？

一种是因为龋坏较轻，没侵犯到神经，所以不会疼

另一种，已经侵犯神经，神经处于慢性炎症状态甚至已经坏死，但是因为孩子对牙齿疼痛不敏感，所以也不会觉得疼。

孩子有坏牙家长为什么看不见？

龋齿早期牙洞不易被发现，只有专业大夫通过专业器械才可以检查出来。所以建议定期复诊，以便及时发现早期龋齿，及时治疗。

检查中发现的隐性龋

隐性龋治疗中，龋坏部位清晰可见

孩子刷牙很认真，从来不吃糖，为什么还有龋齿？

龋齿的发生是多方面的原因，刷牙以及减少糖的摄入只是一方面，其他还包括饮食习惯、口腔内环境、遗传因素、慢性疾病等等多方面的因素。

滞留乳牙拔除

什么样的乳牙应该拔除？

儿童乳牙的拔除大多数是在换牙期，但少数小儿也可由于某些病理原因而需要拔除乳牙。

（1）因影响咬合关系需拔除的乳牙①已处于脱落期的松动乳牙；②已过脱落期的滞留乳牙；③继承恒牙已萌出或萌出受阻，而相应位置的乳牙仍未脱落；④因颌骨与牙齿大小不协调，需矫治恒牙牙列不齐时应拔除个别乳牙。

（2）因病变不值得保留的乳牙①牙冠崩坏广泛，形成残冠或残根，已无法修复的乳牙。②患慢性根周炎的乳牙，牙根已吸收1／2以上，松动明显，根分叉及根尖处骨质破坏明显。③牙根因感染而影响吸收，使根尖露出于牙龈外，常致局部粘膜发生创伤性溃疡。④乳牙因外伤，牙根于近颈部1／2区折断者，或在骨折线上不能治愈的乳牙。⑤有病灶感染迹象而不能彻底治愈的乳牙，为消除感染源应拔除。

乳牙拔除以后需要戴假牙吗？

牙齿在牙弓中保持正确的位置是多方面力量相互作用的结果。一旦失去平衡，就会造成牙齿位置的变化。邻牙向缺牙间隙倾斜移位，对颌牙会上长或下垂，造成咬合紊乱。乳牙如果过早地被拔除或脱落，会造成恒牙萌出困难、错位萌出导致咬合紊乱。在临床上，常采用一种被称为间隙保持器的装置，来保持缺失牙齿的位置间隙，为恒牙的萌出创造条件，以预防咬合紊乱的发生。一般上颌乳切牙早失，不需要做间隙保持器。这是因为颌骨在发育过程中，前牙区的牙槽骨增长显著，可以容纳恒切牙的萌出，所以如果乳切牙早失，缺隙不易减少或关闭。

乳牙早失间隙保持

什么是间隙保持器？

间隙保持器是指儿童牙齿在早失后，这时候我们为了保持这个空缺就要给儿童做一个间隙保持器，保持起来，维持正常的生理间隙，为了防止邻牙向丧失部位倾斜和对颌牙伸长的一种装置，它是用来保持早失牙齿在牙列中的近远中和垂直的间隙，保持继承恒牙的正常萌出。

间隙保持器有哪几种？

我们常用的间隙保持器可分为固定式、半固定式和可摘式功能保持器，他们都有各自的适应症，主要是根据患儿口腔内情况来决定，选择合理的间隙保持器，直接影响着患儿牙齿和面部的生长发育。

戴间隙保持器后注意哪些问题？

（1）看看孩子是否还能习惯保持器，尤其是活动保持器一定让孩子坚持戴。

（2）经常看孩子口腔内的保持器是否脱落、活动、变形、损坏，应及时复查。

（3）戴上了保持器，应该更加重视孩子的口腔卫生，因为戴了保持器后，孩子口腔自洁能力下降，更不容易把牙刷干净，更容易患龋齿。

（4）如果发现间隙中已有新的恒牙萌出，要及时就诊检查。

丝圈式间隙保持器

乳牙早失未做间隙保持器造成间隙丧失，恒牙萌出障碍

口腔正畸：

什么叫错颌畸形？

错颌畸形是指牙齿的排列位置和咬合关系的异常。

有哪些常见的错颌畸形？

1.个别牙齿错位：一颗或多颗牙齿在牙列中的位置不正，如牙齿倾斜、歪倒、扭转等。

2.牙列形态和牙齿排列异常：如牙弓过窄，牙齿排列拥挤等。

3.上下牙弓之间咬合关系异常：常见的有反颌（俗称“地包天”），上牙前突（俗称“龇牙”），前牙开颌（上下牙不能咬合接触），深覆合（上下牙咬合时，上牙遮盖下牙过多），深覆盖（上下牙咬合时，上牙过分前倾）等。

是什么原因引起的错合畸形？

当颌骨和牙齿不相匹配时就会出现牙齿错合畸形。有可能是父母的遗传引起的，也有可能是不良的口腔习惯引起的。

错合畸形的最佳矫正年龄？

不同的错颌畸形进行矫正的最佳年龄也不相同。

（1）一般的错颌畸形如个别牙齿错位不要立即矫治，应当继续观察和纠正口腔不良习惯，因为在这个时期，牙颌正处于调整时期，随着不良习惯的纠正，错颌畸形常可以部分自行纠正。

（2）对于严重妨碍生长发育的错颌畸形，则需要进行初步矫治。如乳牙反颌，会妨碍上颌骨的发育，影响面部的外形，应当及早治疗。

（3）大多数的错颌畸形要等到牙齿替换完成的恒牙期，大约12岁左右才进行矫治。因为这时恒牙牙根逐渐发育完成，上下牙齿间的咬合关系也调整完成，可以对错颌畸形的类型做出明确诊断，并采取相应的矫治方法。矫治完成后容易保持稳定的效果，畸形复发几率较低。

从理论上讲，儿童矫治错颌畸形的最佳年龄是在儿童的生长发育高峰期，男孩在12～14岁，女孩在11～13岁，但是每个儿童的生长发育有个体差异，不能一概而论。在生长发育高峰期进行矫治，疗程短，效果好。如果错过这个时期，如15～17岁，仍处于青少年期，生长发育仍然比较活跃，虽然难度增加，但矫治效果也比较好。如果到了18岁以后，进入成人期，生长发育基本完成，矫治效果不如儿童期和青少年期。对于严重的骨性错颌畸形，则需要等到完全发育成熟后（年龄约在18-20岁）进行正颌手术治疗，才能达到满意的疗效。

正畸治疗都包括什么？

在正畸治疗过程中，有可能需要带托槽、弓丝、橡皮筋，还可能需要佩戴其他矫治器，例如头帽。所有这些将对颌骨施加压力，引导牙齿向正常位置移动。

正畸治疗一般需要多长时间？

正畸矫治的疗程与错颌畸形的严重程度、患者对正畸治疗的组织学反应、患者的合作程度、正畸医生的习惯及能力、所使用的矫治器等等因素均有关系。由于存在众多的影响因素，所以正畸医生一般很难给出一个准确的治疗时间。一般来讲，儿童矫治的时间为1-2年，简单病例可能几个月完成，复杂的可能要2年多；成人矫治还要延长1年左右，某些特殊的病例(患者自身生长发育的原因或配合的原因)甚至会达数年。以上所说的是临床中出现最多的一般性固定矫治的情况，如果算上预防性治疗的时间，很可能会把两期治疗的时间连起来，那样的话矫治疗时间可能就是数年。总之，矫治疗程是相对漫长的，正畸治疗的成功一方面一正畸医生高超的技术为基础，一方面取决于患者的信心、耐心、决心和恒心。

什么情况下需要拔牙矫治？

许多患者及家长对拔牙矫治常常闻而却步，对其产生极大的恐惧心理，其实这种恐惧心理是不必要的。当牙齿存在严重拥挤错位、间隙明显不足的错合畸形时，必须拔牙矫治。通过拔牙才能达到牙量与骨量的协调，以及牙弓与口周肌肉张力间平衡，从而使矫治效果稳定，畸形不易复发。正畸拔牙的主要目的是解除拥挤，排齐牙齿。有些家长担心拔牙会导致牙齿减少，这实际上也是不必要的，现代人的牙齿由于种族演化的原因，牙齿相对于其所在的下颌骨是相对多的，拔牙是促使其向协调稳定方向前进的一种主动治疗。

正畸过程中应该注意什么？

正畸过程中因为牙齿不易清洁极易诱发龋齿。因此，在正畸开始前应对口内牙齿做全面检查，已发生的龋齿进行充填治疗，未发生龋齿的恒牙进行窝沟封闭，彻底清洗牙结石并抛光；在首次佩戴矫治器的同时应对托槽周围的牙齿进行氟化物强化防龋；整个正畸过程中定期检查并涂氟；除了以上需要专业医生干预外，孩子本身的牙齿清洁至关重要，在正畸过程中每次刷牙时间需达到5分钟，且应该养成每餐后刷牙的习惯，做到最大限度的防治龋齿发生。

正畸过程中清洁不彻底造成托槽周围脱矿

正畸过程中清洁不彻底造成托槽周围龋坏

其他：

儿童牙医与普通牙医有什么不同？

首先，对于18岁以前的孩子来说，牙齿处于一种特出的发展时期（年轻恒牙阶段），治疗的方法和用药都与成人牙有很大的不同。例如，乳牙的治疗用药要考虑将来换牙的问题；年轻恒牙牙根尚未形成，根尖炎症需要特殊的药物诱导牙根继续发育等等。如果不是一名专业的儿童牙医很难准确判断儿童期的治疗方法及用药，甚至有些造成不可逆的严重后果。

其次，在对待患者的行为管理方法上，儿童牙医也有一定的特殊性。语言，动作，表情，对治疗的解释，对健康习惯的教育等等。对于不是很合作的孩子，需要大夫稳、准、快、柔。这些都是必须经过多年的儿科专业训练才能达到。

孩子看牙时家长不在身边怎么办？

在学校看牙的好处就是能够脱离家长这张保护伞，没有了依赖心理，有的是同学之间的相互鼓励，孩子反而更坚强。

家长不在身边，看完后的特殊护理怎么办？

对于小年龄段的孩子，看完牙后在孩子身上贴上带有我们护齿中心logo的小贴纸，上面写上治牙后的注意事项，进食进水的时间，这样，孩子无论走到哪里，凡是看见他的老师都知道应该注意什么，从而做到治疗后的护理万无一失。