口腔重点儿童口腔医学第2单元牙
2016-10-1 来源：不详 浏览次数：次上一期给大家讲解的是：儿童口腔医学第1单元龋病
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年
9月12日
第6章儿童口腔医学
第2单元牙髓病和根尖周病
重点提示
本单元内容亦属考试的重点之一，每年必考。需重点掌握乳牙和年轻恒牙牙髓病和根尖周病的患病特点和治疗方案的选择。本单元分值比例较大，考生应多花时间重点复习。
考点串讲一、乳牙
1.乳牙牙髓组织学特点牙髓细胞丰富，胶原纤维少且细;中部血管粗细相混，边缘血管细;神经分布比恒牙稀疏。
2.病因
主要由龋病引起。
3.临床表现
(1)疼痛：急性牙髓炎常夜间痛且不能定位;根尖周炎有咬合痛，咀嚼痛，常不能定位。
(2)肿胀：乳牙牙髓炎、牙髓坏死可能影响根间周组织，引起牙龈肿胀;慢性根尖周炎或牙槽脓肿往往在患牙附近有瘘道孔。
4.诊断及鉴别诊断见表6-1。
表6-1乳牙牙髓病鉴别诊断
病 因
临床表现
诊断要点
急性牙髓炎
龋病、创伤或牙体手术
自发痛、夜间痛；探痛
根据疼痛特征及温度检测
慢性牙髓炎
龋病、急性牙髓炎
多数无明显症状，分为三种类型：慢性闭锁型、溃疡型、增生型
溃疡性——深龋穿髓活力；增生性——牙髓息肉；闭锁性——不定时自发痛
牙髓坏死
细菌感染、外伤或毒性药物
一般无症状，牙齿变色
牙髓无活力，牙髓炎或外伤史，牙齿变色，开髓有恶臭
牙髓变性
牙体吸收
无症状，X线检查才发现
X线片的典型表现是诊断牙体吸收的主要依据
5.治疗 牙髓病治疗方法。
(1)盖髓术
①间接盖髓
适应证：深龋近髓或冠折近髓无明显牙髓炎症状。
步骤：去龋、制备洞形;隔湿、盖髓;充填。
②直接盖髓
适应证：备洞意外露髓孔1mm;冠折新鲜露髓。
步骤：隔湿，消毒，盖髓，充填。
(2)牙髓切断术
①活髓切断术
适应证：深龋、部分冠髓牙髓炎;前牙外伤性冠折牙髓外露。
步骤：局部麻醉;制备洞形;切断冠髓;盖髓;充填。
②FC断髓术
适应证：深龋、部分冠髓牙髓炎。
步骤：同上。
③干髓术
适应证：乳磨牙牙髓炎。
步骤：第一次牙髓失活[不能用亚砷酸，宜用多聚甲醛];第二次干髓充填。
(3)牙髓摘除术
适应证：牙髓炎症涉及根髓，不宜牙髓切断术之患牙。
术前准备：X线片观察乳牙根和恒牙胚、常规治疗器械、根管充填材料。
步骤：麻醉;制备洞形;摘除牙髓;充填根管(只用根充糊剂)。
(4)根尖周病治疗方法
乳牙急性根尖周炎应急处理：建立髓腔引流;切开排脓;抗菌药物全身治疗。
(5)根管治疗术
适应证：牙髓坏死而应保留的患牙;根尖周炎而具保留价值患牙。
步骤：常规制备洞形;根管预备;根管消毒;根管充填。
注意：根管预备器械勿超过根尖孔;不宜对乳磨牙牙龈瘘管深搔刮。
二、年轻恒牙
1.年轻恒牙牙髓组织学特点牙髓组织疏松，未分化间叶细胞多，纤维成分少;血管丰富。
2.病因多数为龋病;牙齿结构异常、牙齿外伤也可以引起。
3.临床表现基本同上。牙髓炎症多为慢性炎症，根尖周病多为牙髓炎症或牙髓坏死的继发病。
4.诊断和鉴别诊断同上。
5.治疗
(1)治疗原则：尽力保存活髓;不能保存全部活髓也应保存根部活髓;不能保存根部活髓也应保存牙齿。
(2)活髓保存治疗主要是盖髓术和切髓术(见上)。
(3)根尖诱导成形术
适应证：牙髓病波及根髓，不能保留或不能全部保留根髓的年轻恒牙;牙髓全部坏死或并发根尖周炎的年轻恒牙。
治疗阶段。第一阶段：消除感染和尖周病变，诱导牙根继续发育;第二阶段：根管永久充填，使根尖孔封闭。两个阶段间隔为6个月至2年。
注意：氢氧化钙是首选的盖髓剂。恒牙萌出后2～3年牙根才达到应有长度，3～5年后根尖才发育完成。
下一期给大家讲解的是：第3单元咬合发育问题
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