27五根管根管治疗一例

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27五根管根管治疗一例

上颌第二磨牙多为三根管，偶尔可见双腭根管，而MB2较多出现在上颌第一磨牙，这些复杂根管出现在同一颗牙中无疑增加了根管治疗的难度。

01病历资料

主诉：左上后牙外院检查建议治疗，今来就诊。

现病史：患者自述外院检查时发现左上后牙充填物继发龋建议治疗，今来我院就诊。

既往病史及全身情况:无特殊，否认系统性疾病史及药物过敏史。

专科检查：27远中颊侧颈部可见树脂充填物，边缘不密合，冷诊（-），叩诊（-），松动度（Ⅰ°），牙龈未见明显异常。

影像学检查：根尖X线片示：27充填物高密度影下方可见低密度影像近髓腔，近中根弯曲，无根尖暗影。

诊断：27慢性牙髓炎

治疗计划：27根管治疗+桩核冠修复。

02病例展示

27阿替卡因局麻下去除原有充填物及腐质，去腐未净露髓，遂行根管治疗。开髓，可见MB、MB2、DB、MP、DP五根管口，通畅根管，测根长，EDTA+大锥度镍钛器械精细根管预备。

双氧水+生理盐水交替冲洗，干燥根管，根管内封氢氧化钙，暂封王暂封。

第一次复诊患者无不适。27暂封存，叩诊（-）。27去暂封，通畅根管，插入主牙胶尖拍摄根尖X线片到达动作长度。隔湿干燥根管，AH-Plus根充糊剂+热牙胶垂直加压根充，暂封王暂封。

第二次复诊患者无不适。27暂封存，叩诊（-）。27去暂封，清理髓腔，MB、DB桩道预备。

试纤维桩。

排龈膏排龈止血

粘接纤维桩，堆树脂核，全冠牙体预备。

做临时冠，粘接。

第三次复诊患者无不适。27临时冠存。27去临时冠，全瓷全冠试戴调牙合粘接。

03讨论

根管系统的结构非常复杂，加之牙增龄性变化及某些病理性因素的影响，除根管的固有形态外，不同年龄、不同情况下根管形态亦有其特点。去除根管内的感染及坏死组织才能防止根尖周病的发生或促进根尖周病变的愈合，因此对于复杂变异的根管应尽量找全，防止根管治疗后疼痛的发生。目前可以采用根管显微镜等方式辅助寻找复杂变异的根管口，增加根管治疗的成功率。

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