隐裂慢性牙髓炎，伴上颌窦炎根管治疗
2019-1-22 来源：不详 浏览次数：次隐裂/慢性牙髓炎，伴上颌窦炎——根管治疗(保存牙体组织)
以下呢是我通过一些讲座课堂的学习，后在临床中不断摸索，进行收集并总结的第一例比较系统的病例，讲述的是一位相信我的先生，在我手里治疗牙齿的详细经历，附带我的一点点感想。同时也希望各位医生能提供宝贵的建议及经验，使我能进一步提升。
以上的病例，在“治疗结束（思考总结）”以及“难点分析讨论”里有我自己的想法和疑问。
这例病例里除了RCT的步骤，还涉及到了对于隐裂牙破裂部分是否保留的问题。首先我们来看下隐裂牙的一个分类
根据年美国牙髓病协会关于隐裂牙的分类，隐裂牙可分为5类：①牙釉质表面裂纹（crazeline），为局限在牙釉质内、肉眼可见的隐裂纹。后牙通常可见隐裂纹越过边缘嵴和/或扩展至颊舌面；前牙通常发生长条形的垂直向隐裂纹。②牙尖折裂（fracturedcusp），起源于牙冠，延伸至牙本质，终止于牙颈部。患牙常存在大面积修复体，由于无基釉的存在导致的牙尖折裂。③隐裂牙（crackedtooth），指从牙冠咬合面向根尖方向延伸的折裂线。通常从牙齿中央窝向近远中方向延伸、并可能涉及一到两个边缘嵴，牙齿两部分未分开。④纵折牙（splittooth）是指沿近远中方向并扩展至牙齿边缘嵴的完全性劈裂。⑤垂直性牙根折裂（verticalrootfacture），起源于牙根，多呈颊舌方向。根折一般是完全性的，也可能是不完全性的（只累计1个面），可能涉及整个牙根或牙根的一部分。
至于它的治疗，我通过查阅一些资料后发现普遍来说，结果分为两种：
一种是浅表的隐裂无明显症状，且牙髓活力正常者，可进行治疗，以减少侧向分裂力量。防止裂纹加深；也可制备窝洞，尽可能将裂纹磨去后作预防性充填。
另一种是较深的裂纹或已有牙髓病变者，在牙髓治疗的同时大量调整牙尖斜面，彻底除去患牙承受的致裂力量和治疗后及时用全冠修复。在牙髓病治疗过程中，面洞穿，致使裂纹对力的耐受能力大为降低，尽管在治疗时虽已降低咬合，在治疗中由于咀嚼等原因，极易发生牙体自裂纹处劈裂开。因此牙髓病治疗开始时可做带环粘上以保护牙冠，牙髓病治疗完毕应作全冠修复。
还有几个疑问就是：
1、冠破裂部分无法保留，直接树脂堆塑除了注意止血、隔湿还应该注意些什么呢？有没有更好的修补方式？
2、冠部破损后如果没有打纤维桩后再行冠修复的，后期的抗力能满足吗？有折断的可能性吗？若需要满足抵抗咬合力，在临床上一般都怎么处置的呢？
感谢大家的查阅，希望共同进步，在能解决患者病痛的基础上，把治疗做得更加的精细。
立志当好一名合格牙匠！
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