口腔执业医师考试连载之猖獗龋急性牙髓炎
2018-10-16 来源：不详 浏览次数：次病例
四、猖獗龋
某男患者，58岁。自诉8个月前鼻咽癌放疗后，多数牙同时患龋且进展迅速就诊。检查：全口前牙唇面、邻面多有大小不一的深约1～1．5mm的龋损，全口后牙的牙合面、邻面和颊面多有深约2—3mm形态不规则的龋损，所有龋损探诊软感明显，潮湿易于挖除。请问其诊断、治疗方法及治疗中的注意事项。
1．诊断全口牙齿猖獗龋。诊断依据：患者有接受放疗史，全口绝大多数牙的多个牙面在8个月内同时患龋，且为急性龋表现，龋损进展迅速。2．治疗尽快将患牙腐质去净并行暂时充填。待龋病得到控制时，换行永久充填。
3．注意事项(1)去腐时应予适当预扩，必须将洞缘扩展至自区。(2)在治疗龋齿的同时，应积极治疗全身性疾病，搞好口腔卫生。
五、急性牙髓炎
某患者，男，48岁。自诉左下后牙自发痛3天，昨晚起阵发性加剧，现因剧痛难忍就诊。检查：左下6邻面深龋近髓，洞底有大量软化牙本质，探痛明显，叩诊(—)。冷热诊疼痛剧烈，且持续较长时间。请问其诊断、治疗方法及治疗中的注意事项。1．诊断左下6急性牙髓炎。诊断依据：患牙有自发痛、阵发痛、夜间加剧等急性牙髓炎典型症状，温度测试阳性，叩诊阴性。2．治疗(1)应急治疗首先开髓引流，缓解患牙急性症状。(2)待急性症状缓解后，再行牙髓塑化治疗。此外，如患牙根管情况允许，也可直接进行牙髓摘除术。3．注意事项本病例为近髓深龋感染所引起的急性牙髓炎，临床上多为慢性牙髓炎的急性发作。故在选择治疗方法时，不宜选择干髓术。
[鉴别诊断及其依据]1．三叉神经痛发作有疼痛“扳机点”，患者每触及该点即诱发疼痛；三叉神经痛很少在夜间发作；温度刺激并不引发疼痛。2．龈乳头炎疼痛性质为持续性胀痛；对温度测试的反应仅为敏感，一般不会导致激发痛；患者对疼痛多能定位；患牙龈乳头红肿、触痛明显。3．急性上颌窦炎疼痛为持续性胀痛；患侧的上颌前磨牙和磨牙可同时受累均有疼痛，但无引起牙髓炎的牙体组织疾患；上颌窦前壁有压痛，同时患者还可有头痛、鼻塞、脓涕等上呼吸道感染症状。
内容来源：网络整理
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