经验分享急性牙髓炎的诊断二

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急性牙髓炎的诊断

——疼痛放散区域

放散痛

放散痛是急性牙髓炎疼痛的特征之一，也称之为牵涉性痛。上次曾提到有75%的急性牙髓炎患者出现不同部位的放散性疼痛，我们对疼痛放散所涉及的区域进行统计，总体情况表明：急性牙髓炎疼痛的放散区域主要集中在牙齿的周围，上颌前磨牙疼痛放散区域大多数集中在颞区和颧部；下颌前磨牙在嚼肌区和颊部；磨牙无论上颌还是下颌都集中在嚼肌区和颞区；但是上颌前牙疼痛除了在唇部和眶下区、下颌前牙在唇颊部外，嚼肌区也是容易波及的部位。

牙位与放散区域

统计结果显示，患牙牙位与放散区域不存在特异性的对应关系。目前大多数学者认为牙髓神经分布上的一些特点与其疼痛的不定位，且常引起牵涉痛有关。有学者指出这与牙髓内仅有疼痛感受器，而无本体感受器有关。其次上、下颌在口腔内的复杂分布及变异使个体之间疼痛部位的差异较大，如前牙左、右牙髓神经可以跨越中线到达对侧三叉神经节内的神经元；上、下颌第一磨牙牙髓神经在三叉神经节内有明显交叉现象；三叉神经节内的一个神经元可以控制两颗牙齿的感觉；后牙牙髓神经可以达到同侧三叉神经节、颈上神经节及耳后神经节内的神经元；三叉神经节内神经元同时支配上、下颌骨以及牙周、头、面部较为广泛组织的感觉，如颞区皮肤的感觉神经包括上颌神经分出的颧神经和下颌神经分出的耳颞神经。

口腔神经解剖学的进展可以部分解释牙髓炎放散疼痛产生的机理，但到目前为止还不能全部阐述其原因。对牙痛的错觉定位机理的解释至今尚无定论。原因除了前述解剖上复杂的神经支配外，有学者认为它的发生可能与机体其他部位的牵涉痛机理类似，即来自不同部位的初级传入神经元在中枢汇聚到同一次级神经元，来自外周的兴奋在此发生“溢出”现象。

虽然从放散区域上不能精确推测患牙牙位，但可提示临床重点检查范围：嚼肌区是最容易波及的区域，全口牙齿不同牙位均有涉及，但更多的是下颌后牙；颞区和颧部提示后牙，尤其是上颌后牙；颊部提示下颌前牙和下颌前磨牙；眶下区提示上颌前牙和上颌前磨牙。可以根据患者疼痛放散的部位进行有针对性的重点检查可疑牙，提高工作效率，更快地解除患者的病痛。

封面图来源网络

插图来源见水印