松风病例秀李成皓留腐保髓,活髓切断儿科

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（注：松风病例秀仅代表作者个人临床治疗观点）

前言

留腐保髓？活髓切断？

直接充填？金属预成冠修复？

儿科口腔医生每天都会面对类似的摇摆选择。

正所谓两利相较取其大，两害相较取其轻，

如何正确选择，是成功治疗的第一步。

希望读完本病例的你，能获得启发。

本期松风病例秀，来自极橙儿童齿科医生李成皓，为大家带来一例精彩病例。

李成皓副主任医师

极橙儿童齿科医疗总监

作者简介

毕业于北京大学医学部，口腔医学博士，从事儿童口腔专业14年。曾工医院10年。自年起，就职极橙儿童齿科，担任门诊主任/医疗总监职务。擅长儿童口腔常见疾病诊疗、门诊舒适化诊疗、咬合诱导、早期矫治。近年来专注于儿童舒适化门诊诊疗工作，在低龄儿童龋病治疗、儿童舒适化治疗理念与技术改进上有着丰富经验。

社会职务：

上海市口腔医学会第三届儿童口腔医学专业委员会委员

中华口腔医学会第六、七届儿童口腔专业委员会委员

一般情况

患儿男性,8岁4个月

主诉

左下后牙蛀坏半年余

临床检查

可见75??面、近中面及颊面龋损，其中??面、颊面Ⅱ°龋，近中面Ⅲ°龋，龋损呈棕褐色，探诊质地软，探诊敏感。牙齿无松动，无叩痛，牙龈未及明显异常。

X线片显示

75见近中低密度影达牙本质深层，近髓腔。??面低密度影达牙本质浅层。根周膜影像连续，牙根根尖局部见少量吸收，根尖周及根分歧区未见低密度影。恒牙胚存，硬骨板连续，恒牙胚位于乳牙正下方。

诊断

75深龋（近髓）

治疗方案

75部分去腐，间接盖髓，松风粉钻玻璃离子直接充填

术前口内照

X线片

局麻下上障

橡皮障下高速金刚砂车针去除无基釉，锐利挖匙去除大部分腐质，保留近髓处少量龋坏组织，金刚砂球钻修整洞缘

1.iRootBP间接盖髓

2.松风粉钻玻璃离子充填，充填器及修形器修整??面及边缘形态

3.待完全固化后（约6分钟），高速车针调??，松风矽粒子抛光，表面涂布防水剂结束

术后一个月照

术后一个月复查，充填体边缘完好，??面咬合关系调整良好

术后三个月照

术后三个月复查，充填体边缘保持完好，表面光洁，色泽均匀，咬合关系恢复良好

李成皓医生临床分享

本病例可在间接牙髓治疗与牙髓切断之间做选择，上部修复可在直接充填与金属预成冠修复之间做摇摆选择。

一.最终选择间接牙髓治疗后使用充填型玻璃离子水门汀直接修复，原因如下：

（1）间接牙髓治疗（IPT，indirectpulptreatment）也称作间接盖髓术，是指保留最深层的软龋以避免露髓的一种保髓治疗方法，之后使用生物相容材料将窝洞封闭，适用于乳牙与恒牙。本病例患牙为深龋，没有牙髓炎疼痛的症状，这是IPT治疗的适应证，此外，75的牙根已开始出现生理性吸收现象，已不再是牙髓切断的最佳适应证。

（2）金属预成冠修复是乳牙最佳的封闭治疗方法，由于家长介意金属预成冠的颜色，因此根据患者要求选择牙色修复材料-玻璃离子水门汀。

二、治疗技术要点

（1）确保洞缘封闭至关重要：窝洞侧壁的龋坏组织需彻底去净，因为洞缘龋坏的牙釉质与牙本质会妨碍修复期间洞缘的封闭性。

（2）避免在深龋治疗中露髓：洞底髓壁可保留少量龋坏组织，需使用低速球钻小心去除腐质，如使用挖匙要小心，避免一次去除大片牙本质导致牙髓暴露。

松风粉钻

新一代超越型充填水门汀

三、材料的选择

（1）基于深龋保髓而又不能使用预成冠进行冠方封闭的现实，选用玻璃离子直接充填是很好的选择。

（2）儿童口腔治疗中，存在大量需要及时修复的湿性龋和需要保髓的深龋。玻璃离子的易操作性、隔湿要求相对较低、释氟生物活性功能、利于龋损再矿化、对牙髓刺激性低等特性，特别适合在儿童口腔专科治疗中推广使用。

（3）松风FXULTRA粉钻超越型玻璃离子是一款机械性能优秀的直接充填材料。充填后充填体抗压强度高耐磨性好，封闭性好，这是间接牙髓治疗成功的重要条件之一。复查至术后3个月为止，未见边缘渗漏、充填体折断、继发龋等异常。

（4）松风FXULTRA色泽透明度高美观性能好。材料易于调拌，操作性状良好，易于充填修形。调拌开始6分钟即可进行调??抛光操作，减少临床复诊次数。这些性能在临床治疗中给儿童口腔专科医生带来极大的帮助。

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（本文仅供口腔专业人士参阅）

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