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在临床接诊中，有很多患者都是等到牙齿疼痛或不适才去看医生。为了取得患者的信任，即刻消除患者主诉的疼痛，是口腔医师应该采用的常规“战术”。但是医生们也经常会遇到本该简单治愈的牙痛却始终难以缓解的病例，有时候牙源性牙痛和非牙源性牙痛的区分十分困难，因为这两者都表现为牙痛。

牙源性牙痛VS非牙源性牙痛

牙痛具有多样性，因此有必要提高牙科医生的诊断能力。即首先一定要判断是牙源性的还是非牙源性的。源于牙髓炎的牙痛诊查有基本规则，自发痛的牙，遇机械性的或温度刺激时疼痛加剧。若不能确定就是这颗牙时，应该规避拔髓处置等积极的牙髓治疗。另外，在非牙源性疼痛中要充分了解“关联痛”。如源于颊部等肌肉和筋膜痛的患者、三叉神经异常就诊的患者等，需尽早转诊给适当科室。那么牙源性牙痛都有哪些呢？分别应该如何处理呢？快随小编一起来学习吧！

拔髓后的疼痛

常规的拔髓是以去除化脓性炎症的牙髓为目的的治疗方法。这个过程伴有由外伤引起的炎症性变化，很多病例在拔髓后的3~4天有“患牙异样感和轻微叩痛”的主诉，所以治疗后疼痛并非病理反应。拔髓后的症状有：牙齿浮起感、咬合痛等“根尖周炎”的症状，对温度刺激的敏感度增加的“牙髓炎样症状”。拔髓后叩痛持续的主要原因被认为是：①牙髓组织的一部分被挤出根尖孔外；②部分根尖周组织与牙髓组织一起被去除。面对这样的病例，根管冲洗后进行严密暂封，等待疼痛减轻是上策。

过度预备引起牙痛

术者的一些不当操作造成超预备，再加上治疗后在根管内封入的消毒剂的刺激杀菌作用（用药过度），会造成疼痛加剧。拔髓后的牙周膜炎样症状多见于年轻人的病例，在根管狭窄的老年患牙少见。拔髓前，详细研究年龄和X线片等，掌握正确的根管长度（工作长度）测定法很重要。根管长度（工作长度）测定法有：①手指的感觉，②X线片，③电子根管长度测量仪等；推荐三者联合使用。同时，要注意残存牙体组织少，窝洞边缘在龈下的病例，出血和冲洗剂渗漏等会妨碍根管长度的测定。另外，要牢记轻度牙髓炎时，治疗后不要使用消毒剂进行根管封药，只进行严密暂封。在根管治疗过程中，一定要按照标准化的流程进行操作。使用新型镍钛器械时既要充分预备，又要避免工作长度的丧失。针对粗大根管推荐使用锋将快易通EZ-LARGE机用镍钛锉对根尖区实施简单、安全、有效的扩大和成形，在去除感染牙本质的同时保护根尖止点，让冲洗和充填质量有效提升。

遗漏根管或预备不彻底

牙髓病的治疗是通过根管治疗使根管内部保持清洁，这个目的若能完全达成，则临床不适症状消失，人体的自愈力随之提高，疾病便能治愈。根管治疗后“疼痛没有消失”的原因之一是引起根尖周病变的根管内病原性物质没有完全被去除。例如，由于下颌前牙不易引起龋坏，所以不是牙髓病治疗频率高发牙。但是，一旦炎症波及牙髓，根管分歧和解剖学上的复杂性等恶劣条件叠加，就会诱发形成难治性病变。下颌前牙X线片，A为唇舌侧观；B为近远中观术前诊断用X线片基本上是平行投照技术，在治疗中为了确认根管分叉的细节，有必要活用偏移投照技术。

治疗后不明原因牙痛病例

现病史患者约从8个月前开始行根管治疗，不适症状（轻度压痛和咀嚼痛）没有消失，又出现新的疼痛，强烈希望保存牙齿，转诊来院。病例说明患者约8个月前接受了拔髓处置，不适症状（轻度的自发痛和咀嚼痛）没有消失，因为又出现了新的疼痛（叩痛等），转诊来院。在初诊的口腔诊所患牙已经进行了根管填充，最终的修复体已经戴入。从术前的X线片等不能确认有不当的治疗，邻牙和对颌牙也未见异常。

A为初诊时口内照；B为初诊时X线片

因为患者强烈要求进行根管再治疗，去除根管内的根管填充材料行根管治疗（图5C），疼痛没有消失。约8个月后联合使用牙髓外科处置完成根管填充（5D、E）。之后患者每次复诊时都有担心“不适症状未完全消失”的主诉。

图5C为根管治疗中去除根管内充填材料；D为手术治疗时；E为手术治疗后完成根管再治疗；F为根管治疗5年后不适症状消失

因为患牙症状没有对工作带来障碍，患者每隔半年复诊一次，现经过5年，术后X线片未见异常（图5F）。应对措施：存在非牙源性牙痛，和患者的沟通非常重要。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇