心电战士心电图表现为牙痛的急性下壁心肌梗

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临床资料，男性，岁，发作性牙痛，晕厥3小时入院，心电图示急性下壁心肌梗死。既往高血压病史40余年，口服硝苯地平缓释片。腔隙性脑梗死15年。查体：血压/70mmHg，身高cm，体重55kg，BMI：20.2。

生化，肌钙蛋白T4.97ng/ml，肌酸激酶.0U/L，乳酸脱氢酶.8U/L，肌红蛋白定量.2ng/ml，肌酸激酶同工酶定量测定.3ng/ml，脑利钠肽前体pg/ml。

心脏超声，右心增大，节段性室壁运动障碍（下壁基底段），三尖瓣中度反流，主动脉瓣轻度反流，肺动脉轻度高压。

冠脉造影，左主干开口处下载70％，前降支全程狭窄60％，右冠脉近段闭塞，狭窄程度％，前向血流TIMI0级，PCI术后。

临床诊断，冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性下壁心肌梗死，高血压病2级（极高危），右心扩大，肺部感染。

心电图分析，图1发病3小时心电图，窦性心律，心率98bpm，PR间期ms，QRS时限90ms，QRS电轴18°，QT/QTc等于/ms。Ⅱ，avF呈qr型，Ⅲ呈Qr型，ST：Ⅱ，Ⅲ，avf抬高0.10~0.mv。ST：Ⅰ，avl，V2，V3压低0.05~0.10mv。T：Ⅰ，vL，V6平坦。

图1诊断，窦性心律，急性下壁心肌梗死，QTc延长。

图2与图1比较，窦性心律，房性早搏，T：Ⅰ，avL，V6转直立，Ⅱ，Ⅲ，avF直立转为倒置，QTcms。

图2诊断，窦性心律，急性下壁心肌梗死演变期，QTc间期延长，房性早搏。

点评，岁，以牙痛伴晕厥为主要表现的急性下壁心肌梗死少见，在危急关头，医师以高超的医术为患者开通了闭塞的右冠状动脉，恢复了前向血流，手术顺利。下壁心肌梗死由急性期（图1）进入演变期。

百岁老人，患有高血压，心力衰竭，脑梗死，肺部感染等多种疾病，临床给予鼻饲饮食，导尿，双联抗血小板，改善心肌缺血，抗心衰，抗感染，化痰，止咳等治疗中。

根据卢喜烈老师的文章整理。