介绍一种老调新弹的松动前牙固定术

初踏江湖，不知湖水深浅，心中藏言，正所谓不吐不快，百转思虑，决定于此立薄文一篇与大家共享老曲——牙周病松动前牙固定法，望广袤口腔星宿轻砸。

松牙固定术，相信是让每一个牙周科医生或喜或忧，感触颇多的治疗手段。面对令人生厌的松动牙，各路天兵天将耍弄十八般武艺，依旧苦于难以将每一种治疗方法扬长避短。我的导师——大连医院张喆教授，便是其中之一。早在年，导师便已开展起牙周病松牙固定术(以牙周夹板为主)。望眼当时的临床状况，比较前沿时髦并且大行其道的松牙固定方法有“8”字结扎法、尼龙丝联合树脂牙弓夹板、金属舌面网夹板等。面对诸多良方，喜欢尝试新事物的我的导师经过多年的临床实践，体会到各种治疗手段的问题所在。“8”字结扎和尼龙丝由于本身强度不足，在术后1—2年即出现断裂损坏。而金属舌侧网以及后来逐渐开始应用的舌侧玻璃纤维带也在术后3—5年左右出现牙齿的唇向脱离(只有极个别病例能坚持10年以上)，导致治疗结果不理想。

抱着满志的踌躇，我的导师于年踏上了公派日本的学习之旅，期间接触并学习了日本学者常规应用的松牙固定技术——水平针舌侧铸造板牙弓夹板。

此方法需在牙体舌侧制备修复空间后，在模型上制作金属铸造板后粘接于牙体组织上，后将平行针插入唇舌向贯通牙体组织和金属板的预成针道内，唇侧用树脂封闭，完成松动前牙的固定。回国后，导师将该方法进行了临床试验，但由于受制于当时我科口腔修复铸造技术及口腔粘接材料的粘接强度，此方法成功率不高。于是，导师以此为理论基础，改良简化了水平针舌侧铸造板牙弓夹板的临床制作工艺。并将其命名为“方丝支架联合树脂牙周夹板”。年，导师将其申请为辽宁省教委课题，立项后获拨省教委科研基金。之后又做了方丝支架联合树脂牙周夹板的力学基础研究。

虽然近年松牙固定术已逐渐成为临床治疗的非主流方向，但在特定情况下，此法还是有其独特的临床优势，如：(1)前牙牙槽骨重度吸收，经过基础治疗和必要的手术治疗之后，松动度仍在Ⅱ°及以上，且不适用于种植(如高龄、伴有高血压、心脏病、糖尿病等全身疾病、经济条件不佳的患者)、不接受拔牙的患者;(2)需固定的一组牙中基牙也松动，不适用于烤瓷联冠、套筒冠等方法固定者;(3)牙周病正畸患者术后保持者。

现在国际上还在使用此古老的方法进行牙周病正畸治疗术后的固定，图片如下。

此方法的弊端在于若日后某一患牙出现牙髓炎症，固位针会影响开髓治疗。

下面是我在导师的指导下，制作方丝支架联合树脂牙周夹板操作步骤的简要介绍：(1)术前拍摄X光片，了解患牙髓腔位置、形态及根尖周状况;(2)牙周基础治疗;(3)必要患牙施以牙周手术治疗;(4)4—6周复诊，松动度仍在Ⅱ°及以上且符合上述适应症的患者可行方丝支架联合树脂牙周夹板固定术。

病例展示：

(一)初诊口内照及X线片：

里面的构造：

根据术前X线片避开髓腔，预备针道，从舌侧贯通唇侧，用正畸方丝口内弯制U形支架，逐一连接各个松动患牙，形成一体，然后用树脂封闭唇舌侧针道空隙，在唇侧形成树脂钉帽，防止牙齿唇向脱离。

半年后复诊口内照(洁牙前)：

(二)下面是导师年治疗后，近期复诊的病例：

X光片可显示清晰的骨白线，说明牙槽骨状况已经很稳定了。

如上赘述，实乃班门弄斧，抱以顽石投之，不求激起千层浪，如泛起一丝涟漪当荣幸之至，望各位大侠轻砸，小女子这厢有礼了。

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