kq88百信医考通口腔主治医师12月12

1．患者，女性，28岁。上颌中切牙近中邻面

见色素沉积，表面粗糙，叩诊(一)，探

诊(一)，冷(一)，未探及明显龋洞。最

可能的诊断是

A．浅龋

B．中龋

C．深龋

D．静止龋

E．继发龋

[答案]A

浅龋的临床表现为少量色素沉着，无明显龋洞，探诊粗糙，叩诊冷热诊均无反应。

　　浅龋位于牙冠部时，一般均为釉质龋，但若发生于牙颈部时，则是牙骨质龋。 　　位于牙冠部的浅龋又可分为窝沟龋和平滑面龋。前者的早期表现为龋损部位透出墨浸状，用探针检查时有粗糙感或能卡住探针尖端。平滑面上的早期浅龋一般呈白垩色点或斑，随着时间延长和龋损继续发展，可变为黄褐色或褐色斑点。邻面的平滑面龋早期不易发现，用探针或牙线仔细检查，配合X线片可能作出早期诊断。 　　浅龋位于釉质内，患者一般无主观症状，遭受外界的物理化学刺激时也无明显反应。

2．患者左下第一磨牙牙合面浅龋，卡探针，叩(一)，冷(一)，无明显症状。该牙正确的处理方案应为

A．充填治疗

B．再矿化治疗

C．化学疗法

D．窝沟封闭

E．无需治疗

[答案]A

牙合面浅龋，卡探针，叩(一)，冷(一)，无明显症状。此为浅龋的临床表现，应选择充填治疗

1.化学疗法 　　（1）适应证1）恒牙早期釉质龋，尚未形成龋洞者，特别是位于易清洁的平滑面病损。2）乳前牙邻面浅龋及乳磨咬合面广泛性浅龋，1年内将被恒牙替换者。3）静止龋，如咬合面点隙龋损，由于咬合面磨耗，将点隙磨掉，成一浅碟状，使致龋环境消失。2.再矿化疗法用人工的方法使已经脱矿、软化的釉质发生再矿化，恢复硬度，使早期釉质龋终止或消除。 　　（1）适应证1）光滑面早期釉质龋，即龋斑（白垩斑或褐斑）。2）龋易感者可作预防用。窝沟封闭 　　（一）适应症 　　●牙面有患龋倾向的深窝沟 　　●初期龋或怀疑有龋患的窝沟 　　●乳磨牙以3-4岁为宜 　　●第一恒磨牙以6-7岁为宜 　　●双尖牙、第二恒磨牙一般以12-13岁为宜（第二恒磨牙在11～13岁为最适宜封闭的年龄） 　　（二）非适应症 　　①牙合面无深的沟裂点隙、自洁作用好；②患较多邻面龋损者；③患者不合作，不能配合正常操作；④牙齿尚未完全萌出，被牙龈覆盖。

3．患者，女性，20岁，左下第一磨牙牙合面龋

洞，达牙本质浅层，探稍敏感，冷刺激进

洞后稍敏感。该患牙的诊断可能为

A．浅龋

B．中龋

C．深龋

D．可复性牙髓炎

E．慢性牙髓炎

[答案]B

中龋的临床表现为：中龋的龋坏已达牙本质浅层临床检查有明显龋洞，可有探痛，对外界刺激（如冷热、甜、酸和食物嵌入等）可出现疼痛反应当刺激源去除后疼痛立即消失，无自发性痛。患牙符合中龋的临床表现。

中龋时，病变的前沿位于牙本质浅层。牙本质因脱矿和有机质溶解而软化，随色素侵入而变色，同时出现主观症状。中龋时患者对冷热酸甜食物敏感，冷刺激尤为明显，但刺激去除后症状立即消失。颈部牙本质龋的症状较明显。中龋时牙髓组织受到激惹，可发生保护性反应，形成修复性牙本质，它能在一定程度上阻止病变发展。X线显示为离髓腔较远。

牙颈部表浅表龋坏往往属于中龋

4．患者上颌中切牙近中面龋，冷(一)，叩

(一)，诊断为中龋，该牙治疗方法可

选择

A．玻璃离子水门汀垫底，光固化树脂

充填

B．玻璃离子水门汀充填

C．光固化树脂充填

D．氧化锌丁香油水门汀垫底，光固化树

脂充填

E．磷酸锌水门汀垫底，银汞合金充填

[答案]A

中龋的治疗可选择垫底后充填；树脂充填时垫底剂不能选择洞漆和含酚类物质，否则会影响粘接效果，故D选项排除；活髓牙不能选择磷酸锌水门汀垫底，材料里面的游离磷酸会刺激牙髓牙本质复合体，故E选项排除。

5．患者，男性，22岁，左上第二磨牙牙台面龋洞，深达牙本质深层，叩(一)，冷刺激

龋洞后疼痛剧烈，去除刺激疼痛立即消

失，热测同对照牙。该牙诊断可能为

A．中龋

B．深龋

C．可复性牙髓炎

D．慢性牙髓炎

E．急性牙髓炎

[答案]B

龋洞，深达牙本质深层，叩(一)，冷刺激龋洞后疼痛剧烈，去除刺激疼痛立即消失，热测同对照牙。此为典型的深龋临床表现。

　　龋病进展到牙本质深层时为深龋。 　　若深龋洞口开放，则常有食物嵌入洞时的短暂疼痛症状，但没有自发性疼痛。遇冷热甜酸刺激时，产生的疼痛比中龋更剧烈。龋洞探诊时敏感，常规温度测验反应正常。深龋时一般均能引起牙髓组织的修复性反应形成修复性牙本质，同时也可能引起轻度的慢性炎症反应。X线显示为近髓。

6．患者左下第一磨牙近中邻牙合面深龋洞，

探敏，叩(一)，冷测试一过性敏感，该

牙诊断为深龋。正确处理方案为

A．复合树脂充填

B．磷酸锌水门汀充填

C．双层垫底后银汞合金充填

D．氢氧化钙、玻璃离子水门汀充填

E．根管治疗

[答案]C

　深龋治疗方法的选择对深龋治疗方法的选择，主要考虑患者有无明显的主观症状和洞底软龋是否能够去净。（熟记） 　　（1）患者的症状具有激发痛性质，但程度不严重，刺激去除后，疼痛立即消除，洞底软龋能够彻底去净。这类病例，可以双层垫底，一次完成充填治疗。 　　（2）患者的主观临床症状较明显，仍为激发痛性质，程度较重，洞底软龋能彻底去净，则可先作安抚疗法，待l～2周复诊后症状消除时，再以双层垫底充填。若症状未能缓解，需再进一步检查，考虑是否须作牙髓治疗。 　　（3）患者的主观临床症状不明显，属深龋范围内应有的临床表现.但洞底软龋不能去除净。在急性龋患者，可以用间接盖髓法治疗，待3个月后，经检查牙髓活力正常，并经X线片检查，可用永久充填。若系慢性龋，应继续去除软龋，去净后，如果牙髓暴露，则需进一步作牙髓治疗，如果未穿髓，也可作间接盖髓术。3个月后再经检查，作永久充填。

7．患者上颌前磨牙近中面深龋，探敏，冷

测一过性疼痛，去除刺激可缓解，诊断

为深龋，备洞时患者极其敏感，该牙当

日的最佳处理方案为

A．氧化锌丁香油糊剂安抚

B．双层垫底后充填

C．银汞充填

D．玻璃离子水门汀充填

E．根管治疗

[答案]A

深龋患牙若较敏感，可选择安抚治疗，两周后若敏感消失，进行双层垫底充填。

患者的主观临床症状较明显，仍为激发痛性质，程度较重，洞底软龋能彻底去净，则可先作安抚疗法，待l～2周复诊后症状消除时，再以双层垫底充填。若症状未能缓解，需再进一步检查，考虑是否须作牙髓治疗

。

8．患者，女，17岁，发现右下后牙有洞2年，近2周出现冷热酸甜刺激痛，无自发痛史。临床检查：右下第一磨牙深龋近髓，探诊敏感，冷测试同对照牙，备洞时患者敏感，软龋不能去净。下述处理方法最合理的是

A．安抚～垫底充填

B．直接垫底充填

C．安抚一间接盖髓一垫底充填

D．间接盖髓一去净软龋、间接盖髓一垫底充填

E．间接盖髓一垫底充填

[答案]D

软龋无法去净的深龋洞，可选择安抚，间接盖髓后去净软龋，间接盖髓后垫底充填。

9．患者，男性，20岁，左上前牙深龋，2周前垫底后行树脂充填。术后患牙一直有冷热刺激痛，复诊去除原充填物，用氢氧化钙盖髓、氧化锌安抚，仍有冷热刺激痛，持续一段时间方可缓解。其原因可能为

A．充填材料选择不当

B．诊断错误

C．腐质未去净

D．备洞产热刺激

E．垫底材料选择不当

[答案]B

此患牙充填后冷热刺激痛，安抚后仍冷热刺激痛，持续一段时间方可缓解，说明患牙有可复性牙髓炎的症状

10．患者左上第一磨牙缺失，左上第二磨牙近中颈部龋洞，诊断为中龋，其制备的洞形为

A．邻面的单面洞

B．邻牙合面洞

C．邻牙合邻面洞

D．邻舌面洞

E．邻颊面洞

[答案]A

此为Ⅱ类洞，因左上第一磨牙缺失，故可以直接在龋洞处去腐备洞后垫底充填，无需从合面进入，损伤多余的牙体。

11．患者，女性，47岁，左下后牙进食不适2

个月，无自发痛。口腔检查：左下第二磨

牙近中邻牙合面龋洞，冷刺激一过性疼痛，

叩诊(一)，探诊(±)。按Black分类法

所备洞形应属于

A．I类洞

B．Ⅱ类洞

C．Ⅲ类洞

D．Ⅳ类洞

E．Ⅵ类洞

[答案]B

Ⅱ类洞为前磨牙和磨牙的邻面病损形成的窝洞

Ⅰ类洞：为发生于所有牙齿的发育窝、沟内的龋损所制备的窝洞，称为Ⅰ类洞。包括磨牙面窝沟洞，磨牙颊（舌）面的颊（舌）沟洞，前磨牙的面窝沟洞，上前牙的腭面窝沟洞。以磨牙面洞最具典型性。Ⅱ类洞：为发生于后牙邻面的龋损所制备的窝洞，称为Ⅱ类洞。包括磨牙和前磨牙的邻面洞、邻面洞和邻颊（舌）面洞，以磨牙邻面洞为典型代表。Ⅲ类洞：为发生于前牙邻面未损伤切角的龋损所制备的窝洞，称为Ⅲ类洞。包括切牙、尖牙的邻面洞、邻腭（舌）面洞、邻唇面洞。以切牙的邻腭面洞为典型代表。IV类洞：为发生于前牙邻面并损伤切角的龋损所制备的窝洞。包括切牙和尖牙的邻唇、邻腭（舌）面洞。目前，Ⅳ类洞含义已延伸，包括因牙外伤引起切角缺损的洞。V类洞：为发生于所有牙齿的颊（唇）、舌（腭）面近龈1/3牙面的龋损所制备的窝洞。

12．女，30岁。因右上后牙食物嵌入痛，遇冷敏感。无自发痛，检查发现6D0┑中龋。需作的窝洞类型是

A．I类

B．Ⅱ类

C．Ⅲ类

D．Ⅳ类

E．V类

答案：B

右上后牙食物嵌塞痛，说明龋坏波及邻面，故选B

Ⅱ类洞：为发生于后牙邻面的龋损所制备的窝洞，称为Ⅱ类洞。包括磨牙和前磨牙的邻面洞、邻牙合面洞和邻颊（舌）面洞，以磨牙邻牙合面洞为典型代表。

13．女，21岁。主诉左下后牙进食痛1周。平时仅有冷食痛。查｜6。龋洞深，叩痛(一)。下面最重要的检查应是

A．咬诊

B．松动度

C．温度测验

D．电活力测验

E．X线片检查

答案C

可复性牙髓炎与深龋的最主要鉴别方法是温度测验，可复性牙髓炎会出现一过性敏感，深龋同对照牙。

14．患儿，10岁，左上后牙冷刺激疼痛，无自

发痛。口腔检查：左上第一、二乳磨牙牙合

面浅龋，叩诊(一)，探诊(一)。较合适

的处理方法是

A．化学疗法

B．再矿化法

C．窝沟封闭

D．充填治疗

E．拔除

[答案]A

乳牙浅龋如果没有明显龋洞，可选择化学治疗，去除腐质。

1.化学疗法 　　（1）适应证1）恒牙早期釉质龋，尚未形成龋洞者，特别是位于易清洁的平滑面病损。2）乳前牙邻面浅龋及乳磨咬合面广泛性浅龋，1年内将被恒牙替换者。3）静止龋，如咬合面点隙龋损，由于咬合面磨耗，将点隙磨掉，成一浅碟状，使致龋环境消失。2.再矿化疗法用人工的方法使已经脱矿、软化的釉质发生再矿化，恢复硬度，使早期釉质龋终止或消除。 　　（1）适应证1）光滑面早期釉质龋，即龋斑（白垩斑或褐斑）。2）龋易感者可作预防用。

窝沟封闭 　　（一）适应症 　　●牙面有患龋倾向的深窝沟 　　●初期龋或怀疑有龋患的窝沟 　　●乳磨牙以3-4岁为宜 　　●第一恒磨牙以6-7岁为宜 　　●双尖牙、第二恒磨牙一般以12-13岁为宜（第二恒磨牙在11～13岁为最适宜封闭的年龄） 　　（二）非适应症 　　①牙合面无深的沟裂点隙、自洁作用好；②患较多邻面龋损者；③患者不合作，不能配合正常操作；④牙齿尚未完全萌出，被牙龈覆盖。

15．女。44岁。因右上后牙遇冷热敏感1周就诊。检查发现7｜龋，洞底较深、近髓。去腐质过程中患者疼痛明显，首选的治疗方法应是

A．局麻下开髓作牙髓治疗

B．可行安抚治疗

C．行氢氧化钙制剂直接盖髓

D．聚羧酸锌粘固粉垫底永久充填

E．氧化锌丁香油粘固粉垫底永久充填

答案：B

深龋去腐时疼痛明显，可选择安抚治疗。

　　患者的主观临床症状较明显，仍为激发痛性质，程度较重，洞底软龋能彻底去净，则可先作安抚疗法，待l～2周复诊后症状消除时，再以双层垫底充填。若症状未能缓解，需再进一步检查，考虑是否须作牙髓治疗。

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