WaveOne临床病例1

Dr.EdmondKoyess

患者介绍YF,女性，17岁，主诉右下牙剧痛。患者无其他病史。几天前患者来本诊所就医。对右下第二磨牙进行急诊治疗。临床检查显示，右下第二磨牙髓腔内临时填充物，第一磨牙用复合材料大面积修复。临床试验表明，第二磨牙对撞击产生轻微疼痛，第一磨牙对热活力测验反应过度。放射学检查（图1）所示，第二磨牙单根粗大、空间宽阔，牙冠内含有临时填充物。第一磨牙牙体缺损，大面积修复体直接与远中髓角连接，近中侧和远端牙根正常，近中牙根尖端三分之一处可见稍弯曲。仍可见乳磨牙，前磨牙未见细菌。由上述临床和放射学检查，我们诊断为右下第一磨牙急性牙髓炎，第二磨牙慢性牙周炎。治疗方案为分别对第一和第二磨牙根管治疗。

图1.术前X线片

髓腔入口修整和工作长度确定

阻滞麻醉下牙槽神经后，用4号圆头金刚砂车针处理第一磨牙，然后使用EndoZ。用6%次氯酸钠彻底冲洗之后，利用牙髓挖匙清除牙髓组织，用2号Start-X?（超声工作尖）修整髓腔内壁（图2）。

图2.art-X?（超声工作尖）处理髓腔内壁后，近中侧牙根可见三个根管入口用Micro-opener定位根管。我们发现牙齿存在五个根管，其中三个开口位于近中侧，两个位于远中侧。用10#K锉探查根管，然后用根尖定位仪确定工作长度。近中侧根管工作长度为21mm，远中根管为20mm。我们利用10#K锉检查每个根管的畅通性。

塑形并清理五个根管

根据X线片上根管的特征，以及用10#K锉检查的结果，我们将WaveOne?中号锉（）安装在经过WaveOne?程序设定的马达上，用Glyde?凝胶润滑中号锉。向根尖方向轻微加力，上下提拉运动约4秒，然后取出锉，用无菌纱布擦净冲洗。重新将锉插入根管前，滴加Glyde?凝胶润滑。除了近中侧的中央根管使用了4次推送才到达工作长度之外，其余四个根管仅用了3次推送。再次用10#K锉检查长度和畅通性。根管成形后，我们用6%次氯酸钠冲洗各根管。然后，用装有2号尖端（红色）的Endo-Activator?处理1分钟。

圆锥适配

我们选用五根牙胶尖，并将其紧密在五个偏平形小容器中消毒。对其进行逐步修整，并在每个根管中适配，直到出现阻力感。将全部牙胶尖置入根管内，拍摄X线片确定适配程度。等待X线片的同时，我们用17%EDTA溶液中冲洗根管1分钟。最后，用2ml无菌水冲洗每个根管，清洗EDTA溶液。

填充根管系统

采用Calamus?Dual牙胶充填系统垂直压迫热牙胶。近中侧根管用黑色（.03），填充至距离工作长度4mm处；远中根管使用黄色（.05）。填充长度相同。用吸水纸尖吸干干燥根管后，混合制备根管糊剂。用10号K锉将其送入根管壁。将其推送至最深处，然后一边逆时针旋转，一边向牙冠方向抽出10号K锉。分别填充每个根管。对三个近中侧根管使用主牙胶尖，然后以连续波模式使用℃的Calamus?Dual黑色牙胶尖。以同样的方式，将黄色牙胶尖用于远端根管。治疗后拍摄X线片，检查填充效果（图3）。X线片显示所有根管逐渐变细，三个近中侧的和两个远中根管保持原有的形态。

图3.术后X线片

第二次治疗时，我们对第二磨牙的根管进行了治疗。用15#K锉确定工作长度后，选用WaveOne?大号锉（.08）成形根管。对根管壁进行打磨，用刷的动作工作于根管壁的不同位置，使其表面平滑，形成连续变细的形状。用上次手术的方法冲洗。建立直径为35的根尖孔。为了避免填充过度，我们用ProRoot?MTA填充根尖三分之一形成根尖封闭，建立人工的屏障。塑形和清洁根管后施加ProRoot?MTA。术后X线片显示第一和第二磨牙；片中所示，根管保持原有轨迹，WaveOne?建立逐渐变细的形状，两个牙齿填充致密。

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