心源性牙痛2例案例

汪某，男，73岁。诉牙38阵发性疼痛1周。夜间加剧，自服消炎药和牙痛安无明显效果，3d医院口腔科行“静滴头孢唑啉钠4g，1次／d，共3d”，疼痛不仅无缓解而且加重，转诊我科，要求拔牙。经追问病史，有多年高血压病史而否认冠心病史；查该牙垂直高位阻生，无对牙合，困患者年龄较大，且有高血压病史多年，不宜拔牙转请心内科会诊，心电图检查为：急性前壁心肌梗塞；急症人院，处理痊愈后出院，牙痛也消失。

黎某，女，65岁，诉2h前在晨练时左侧后牙突发牙痛，疼痛呈阵发性加剧，自服止痛片和阿莫西林胶囊2粒，休息后无好转，否认高血压和冠心病史。检查：左侧上下颌后牙无明显异常。拟诊：上颌第一磨牙逆行性牙髓炎或牙隐裂。建议先拍摄X线片，在候诊时突然出现疼痛加重，面色苍白，面部冷汗，表情痛苦，急请心内科会诊，心电图诊断为：冠状动脉供血小足，心绞痛发作；立即给予舌下含服硝酸甘油片、吸氧等措施，经抢救后留观1周，病情缓解后牙痛也消失。心源性牙痛属于不典型急性心肌梗塞或心绞痛的一个特殊类型，本病多见于中老年人，常以疲劳和情绪激动为诱因。故凡临床口腔榆查与主诉不符，而又无其它原因可解释者，或伴有不问程度的冠心病症状，或有冠心病及高血压病史者应高度警惕，应考虑本病的可能，对可疑病例含服硝酸甘油片等扩张冠状动脉药物，疼痛缓解或消失，便可大致确诊，进而心电图检查即可确诊。

病例来源：牙体牙髓牙周病学杂志(ChinJConservDent)，16(1)