第二十六讲牙痛
2018-4-2 来源：不详 浏览次数：次牙痛
牙痛是指牙齿因各种原因引起的疼痛，为口腔疾患中常见的症状之一。可见于西医学的龋齿、牙髓炎、根尖周围炎和牙本质过敏等。遇冷、热、酸、甜等刺激时牙痛发作或加重，属中医的“牙宣”“骨槽风”范畴。
手足阳明经脉分别入上下齿，中医学认为，凡虚火上炎，或胃火、风火循经上扰阳明，皆可致牙痛。牙痛可分为虚实两类，实证牙痛多因平素过食辛辣、饮酒。致使胃肠蕴热，胃火循经上扰，或风邪袭表，触发闭壅之阳明经气而致痛；虚证多因肾阴亏损，虚火上炎而引起。
本病以牙齿疼痛为主要临床表现。若症见压痛剧烈，如刺如钻，齿龈肿痛，遇冷则舒，心烦口苦，小便黄赤，大便秘结，舌红苔黄，脉洪数者为胃火牙痛；伴有头痛，身热恶寒，咽痛，脉浮数者为风火牙痛；症见压痛隐隐，时轻时重，或日轻夜重，并伴有神疲体倦，咽干口淡，舌淡苔白，脉细数者为阴虚牙痛。
1.风火牙痛
治法：祛风泻火，通络止痛。以手足阳明经穴为主。用泻法。
处方：合谷、颊车、下关、外关、风池。
方义：合谷为远端取穴，可疏通阳明经络，并兼有祛风作用，为治疗牙痛的要穴；风池、外关疏散表邪；下关、颊车疏通足阳明经气血。
2.胃火牙痛
治法：清泻胃火。以手足阳明经穴为主。用泻法。
处方：合谷、颊车、下关、内庭、劳宫。
方义：内庭清泻胃火；劳宫清泻心火。
3.阴虚牙痛
治法：滋阴降火。平补平泻法。
处方：合谷、太冲（平泻）、太溪（平补）、行间。
方义：太溪滋肾阴，制相火；肾阴亏虚，每致木火上升，故泻肝经荥穴行间，有滋水涵木之意；刺太冲泻肝火。
指压法：前三齿上牙痛取迎香、人中，下牙痛取承浆；后五齿上牙痛取下关、颧突凹陷处，下牙痛取耳垂与下颌角连线中点、颊车、大迎。用力以指切压15～20分钟。
大迎足阳明胃经
定位：在下颌角下方约1.3寸，咬肌附着部前缘。当闭口鼓气时，下颌角前下方出现一沟形的凹陷中取穴。
主治：口角斜、颊肿、齿痛等局部病症。
操作：避开动脉，斜刺或平刺0.3～0.5寸。
临床经验：①腮腺炎，配商阳、颊车；②习惯性下颌关节脱臼，配下关。
1.针刺治疗牙痛效果良好。但对蛀牙、化脓性牙髓炎引起的牙痛，虽然可缓解疼痛，但易反复，应结合牙科的相关治疗。
2.针灸对实火牙痛，尤其胃火牙痛有特效。在治疗时必须辨经论治，上牙取足阳明胃经穴，下牙痛则取手阳明大肠经穴，并配合局部用穴，以通调脉络。
3.牙痛应与三叉神经痛相鉴别。
4.患者平常应注意口腔卫生。
例1：卜某，女，46岁，工人，年5月18日早晨来我院就诊，主诉，从昨晚10点多钟右上后牙开始疼痛，一夜没有入睡，并伴有发热。查体，右侧面颊明显肿大，右上第一磨牙颊侧牙龈红肿，叩痛明显。舌苔薄白，脉浮数。诊断：风火牙痛。治法：散风清热，疏通牙络。取穴：合谷，外关，风池。手法：选定穴位，皮肤常规消毒后以1.5寸毫针刺合谷、外关、风池，用泻法，强刺激，留针10分钟。结果：进针后，患者明显感觉疼痛减轻，当天晚上即可入睡。每天1次，共针3次治愈。1周后复查未见复发。
例2：朱某，男，65岁，干部，主诉右上后牙隐隐作痛，缠绵不愈，时作时止1个月余，咀嚼时加重，食欲缺乏。查，右上磨牙Ⅱ度松动，牙龈萎缩，叩痛。舌诊，舌苔粗黄，脉细数无力。诊断：肾虚虚火牙痛。治法：滋阴泻火，疏通气血。取穴：太溪，行间，合谷，下关，颊车。手法：选定穴位，皮肤常规消毒后，以1.5寸毫针刺太溪用弱刺激，其余穴均用强刺激，留针10分钟。结果：约10分钟后，患者感觉牙齿疼痛减轻，每天1次，共针4次而愈。
