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kq88百信医考通口腔主治医师11月28

2017-4-3 来源：不详浏览次数：次

1．髓腔预备的要求如下，除外的是

A．揭净髓室顶

B．尽量扩大根管口

C．磨除牙本质突起

D．按牙位正确开髓

E．洞壁与根管连成一线

答案：B

解析：揭净髓室顶有助于术者能够看清髓室底、定位根管口，不选A；磨除牙本质突起有助于形成良好的固位形，不选C；不同牙位髓腔解剖特点不同，应按不同牙位正确开髓，不选D。髓腔预备中，要求形成良好的便利形，使进入根管的直线通路通畅，同时还要做到尽量保留健康的牙体组织，因此不能过多扩大根管口，B错误，E正确，故此题选B。

考点：髓腔预备要点

1）　根管预备的目标

①生物学目标

去除根管系统内的全部(坏死)牙髓组织、细菌及其代谢产物(LPS、毒素、酶等)。

②机械力学目标

使根管系统形成一定的锥度,以利于根管的充填

保持根管系统原有的解剖形态

维持根尖孔的位置不变

并保持根尖孔尽可能的小

根尖狭窄区明显,明显的停顿

2）根管预备的基本原则

①根尖1/3预备之前一定要有准确的工作长度；

②根管预备时一定保持根管湿润

③预备过程中每退出或换用一次器械需用根管冲洗液冲洗根管，防止碎屑阻塞

④根管锉不可跳号

⑤对弯曲根管，根管锉应预弯

⑥为便于根管充填，根尖最小扩大为25#

⑦主尖锉一般比初尖锉大2-3号

3）根管预备的质控标准

①选择的侧压器应能自如地到距工作长度1-2mm处

②主牙胶尖可以较容易地进入到根管的尖部

③尽可能保持根尖狭窄区的原始位置和大小

④根尖狭窄区明显，有明显的停顿

⑤根管壁光滑无台阶

⑥预备后的根管形态为冠方大根端小的连续锥形、无偏移

2．对急性牙痛患者在未明确患牙前，切忌

A．先问全身情况

B．先做局麻止痛

C．先行温度测验

D．先做患牙探诊

E．先让服止痛药

答案：B

考点：牙髓疾病急症处理原则

解析：急性牙痛且患牙未明确多数系牙髓炎症，止痛、无痛操作固然重要，但在未明确患牙时局麻止痛会导致牙髓活力测试等检查失去效果，更加无法确定患牙，所以禁忌局麻止痛，故本题选B

牙髓疾病的急症处理

1）.局麻下开髓引流，减压止痛

因为急性牙髓炎所致疼痛主要由于髓腔内压力过高压迫神经所致，所以应及时开髓引流以减轻髓腔压力，缓解患牙疼痛，为进一步缓解患者痛苦，通常在局麻下施行无痛技术，常用麻醉剂为2％普鲁卡因或2％利多卡因，麻醉方法可视牙位和麻醉效果而定。

2）.丁香油棉球开放或封入皮质类固醇类药物

如果由于时间和条件所限无法进行彻底的治疗，可以丁香油棉球开放或封入皮质类固醇类药物，丁香油具有良好的止痛安抚作用，皮质类固醇类药物具有良好的止血消炎止痛作用。

3）.时间和条件允许时可在局麻下去除牙髓，常规根管治疗。

彻底治疗急性牙髓炎的方法是去除感染源，进行有效的根管治疗，杜绝再感染，在时间和条件允许的条件下，可将存在于牙髓腔内已发生不可复性损害的牙髓组织和病源刺激物全部清除，消除感染并使根管清洁成形，进行根管充填。

4）.消除咬合创伤

对于患牙，应调頜磨改使其降低咬合、减轻功能，得以休息，通过磨改，牙髓症状有可能消除。

5）.必要时口服止痛药或局部注射长效麻醉剂

一般可采用口服或注射的途径给予抗生素类药物或止痛药物，也可以局部注射长效麻醉剂进行止痛。

3．引起牙髓暴露的原因主要是

A．深龋

B．外伤

C．牙隐裂

D．意外露髓

E．楔状缺损

答案：A

考点：露髓原因

解析：深龋病变继续发展即穿通露髓，是主要原因，故选A。

露髓原因：

1）.龋病：龋病最多见

2）.牙折

3）.楔状缺损

4).磨损

5).牙隐裂

6).治疗不当引起的露髓

4．牙髓病的主要致病因素是

A．综合因素

B．物理因素

C．化学因素

D．免疫因素

E．感染因素

答案：E

解析：龋坏组织中的细菌侵犯牙髓是引起牙髓病最常见的原因，即感染因素为主要致病因素，选E；综合因素包括全身疾病、增龄变化、特发因素等。

考点：牙髓病病因　　引起牙髓病的原因很多，包括感染因素、物理因素和化学因素，其中最主要的致病因素是细菌感染因素。　　1.细菌因素　　（1）细菌种类：炎症牙髓中的细菌无明显特异性。闭锁性炎症牙髓中所分离到的细菌主要为兼性厌氧球菌和专性厌氧杆菌，　　髓腔开放的发炎牙髓中，口腔内的许多细菌均可检出，但厌氧菌极少能检出。　　一般说来，牙髓的炎症程度与感染细菌的数量和作用时间呈正相关。　　（2）感染途径：细菌侵入牙髓的途径有以下三个方面：　　1）经由牙体的感染是牙髓感染最常见的感染途径。　　①牙本质小管：当龋累及牙本质深层，细菌在未感染牙髓之前，其毒性产物就可通过牙本质小管引起牙髓的炎症反应。有研究表明，当细菌在牙本质内距牙髓1.1mm（包括修复性牙本质）时，牙髓可出现轻度炎症；当细菌距牙髓0.5mm时，牙髓可发生明显的炎症；在剩余牙本质的厚度≤0.2mm时，牙髓内方可找到细菌。　　②引起牙髓暴露的原因龋病最多见

③楔状缺损和牙隐裂等牙体损伤露髓，还有外伤性牙折露髓、钻磨牙体时意外露髓等。　　2）经由牙周的感染，比牙体感染者少见，由于牙周组织（牙周袋内）的细菌及其毒素可通过根尖孔、副根尖孔和侧支根管孔等途径进入牙髓。重度牙周病患者的深牙周袋可以使根周和根尖周组织与口腔相通。这种经由牙周感染牙髓的途径称为逆行性感染，所引起的牙髓炎称为逆行性牙髓炎。　　3）血源感染极为少见，指循环血中的细菌在没有被消灭以前，可能被吸引到该处定居、繁殖，最终导致牙髓感染。　　2.物理因素：常见的物理因素为机械性创伤和温度，少见的有电流、压力。　　（1）机械性创伤：包括急性创伤和慢性咬合创伤。　　1）急性牙外伤：创伤均可引起根尖部血管的挫伤或断裂，使牙髓的血供受阻，引起牙髓退变、炎症或坏死。受过外伤的牙齿，后来表现变色就是牙髓坏死的结果。　　2）咬合创伤：咬合干扰、充填物、嵌体或冠等修复体的高点等可引起慢性的咬合创伤，从而影响牙髓的血供，发生牙髓坏死。　　（2）温度　　1）高速或持续地钻磨牙齿，缺乏降温措施，引起牙髓炎症，甚至坏死。　　2）饮食的温度可反复经充填物传导至牙髓产生刺激。　（3）电流：极少见，临床发生在相邻的或对颌牙上用了两种不同金属材料的修复体，当咬合时可产生微小电流刺激牙髓。其次可发生在不正确地使用牙髓活力电测器或进行离子导入治疗牙本质敏感症时。　　3.化学因素均为医源因素。窝洞的消毒药物和牙本质脱敏药物，用于消毒深洞都会刺激牙髓；深洞直接用磷酸锌粘固粉垫底，中深窝洞未采取垫底直接用自凝塑胶和复合树脂等材料充填窝洞时，其中有毒物质都可通过牙本质小管刺激并致损牙髓组织。　　4.免疫因素进入牙髓和根尖周的抗原物质可诱发机体的特异性免疫反应，导致牙髓和根尖周的损伤。牙髓和感染根管内的细菌及其产物具有抗原特性，甚至许多根管治疗药物在体内也可与组织中的蛋白质结合成为全抗原，从而引起变态反应。

5．牙髓温度测验最常用的温度范围是

A．10℃

B．15～20℃

C．25～30℃

D．35～40℃：

E．45—50℃

答案：A

考点：牙髓温度测验

解析：正常牙髓对冷热刺激有一定的耐受阈，对20～50℃的水一般无明显反应，10—20℃的冷水和50～60℃的热水很少引起疼痛，故以10℃为冷刺激，高于60℃为热刺激，因此常用温度范围为10℃，故选A。

牙髓温度测试法：正常牙髓对20～50℃接近口温的水不感到疼痛，10～20℃的冷水和50～60℃的热水很少引起疼痛，故以低于l0℃为冷刺激，高于60℃为热刺激。牙髓有病变时，对冷热刺激可能表现敏感或迟钝，由于可能出现若干假性反应故其诊断价值是相对的。须先测对照牙，再测患牙，还必须结合其他检查结果综合判断。无论冷诊法或热诊法，测试部位均应在牙齿的唇面或颊面中1／3处，因该处釉质较完整，引起反应有可比性：　　1）冷测法：使用综合治疗台上三用枪的冷空气或冷水或使用小冰棒（5～6㎝长一端封闭的塑料管内注满水，冷冻）。将小冰棒置于被测牙的唇（颊）或舌面的完好釉面的中1／3处，观察患者的反应。　　2）热测法：使用加热的牙胶棒或用注射器注滴热水。将牙胶棒的一端在酒精灯上加热变软，但不使之冒烟燃烧（约65～70℃），立即置于被测牙的唇（颊）或舌面的中1／3处，观察患者的反应。

6．牙髓活力测验的结果表示为

A．正常、敏感、迟钝、无反应

B．0°、1°、2°、3°、4°

C.(+)、(±)、(+)、(++)

D．0°、I°、Ⅱ°、Ⅲ°、Ⅳ°

E．10、20、30、60、80

答案：A

考点：牙髓活力测验表示方法

解析：牙髓活力测验结果以正常、敏感、迟钝或迟缓性反应、无反应来表示，故此题选A。

温度测试结果的表示及临床意义：测试的结果是与患者本人正常健康牙齿对照的结果，因而不能简单用（+）、（-）表示。具体表示法如下：　　①正常：被测牙与对照牙反应程度和时间相同。　　②敏感：“一过性敏感”：测试时立即出现一过性疼痛反应，刺激去除后疼痛持续数秒后消失，结合病史无自发痛，表示此时牙髓可能处于可复性炎症状态。“敏感”：温度刺激引起疼痛反应，疼痛程度较重，刺激反应较快。刺激源去除后疼痛仍持续一段时间，表示被测试牙有不可复性的牙髓炎症。有时温度刺激可引起剧烈的疼痛，甚至放散性痛，表示被测试牙的牙髓炎症处于急性期。“急性化脓性牙髓炎”的特殊反应是热刺激极敏感。冷刺激可缓解疼痛。　　③迟钝：同样程度的冷、热刺激可引起比对照牙轻微许多的反应。被测牙齿较正常对照牙的感觉反应轻微且慢，表示患牙可能有慢性炎症、牙髓变性或牙髓部分坏死。“迟缓性痛”：即刺激去除后—会患牙才出现疼痛反应，并持续一段时间，表示患牙可能为慢性牙髓炎或牙髓大部分坏死。　　④无反应：被测牙对刺激不产生反应，表示牙髓可能坏死或牙髓变性

7．咬合创伤导致患牙牙髓坏死的因素是

A．物理因素

B．化学因素

C．局部感染

D．免疫作用

答案：A

考点：牙髓坏死因素

解析：咬合创伤引起的牙髓坏死是一种物理因素

咬合创伤影响牙髓供血，从而导致牙髓的变性坏死

8.可复性牙髓炎临床表现的特点是

A．患牙有深龋洞

B．冷水入洞后痛

C．有阵发性自发痛

D．热测引起迟缓痛

E．冷测一过性敏感

答案：E

考点：可复性牙髓炎临川表现

解析：可复性牙髓炎即牙髓充血，表现为冷热酸甜刺激痛，温度测验一过性敏感，故选E。

临床表现　　1).自觉症状受到温度刺激尤其是冷刺激时，产生短暂、尖锐的疼痛，当刺激除去后，疼痛很快消失或仅延续数秒钟。　　2).临床检查多见有近髓的龋或非龋损害，或外伤冠折的患牙。深龋去净龋坏组织无穿髓孔，用冷刺激试验时产生疼痛，但刺激除去后痛很快消失或仅延续数秒钟；牙髓电测器检查时，牙髓反应与正常牙相同或稍高。

9．牙内吸收患牙的牙髓为

A．部分坏死

B．炎症组织

C．弥漫钙变

D．肉芽组织

答案：D

考点：牙内吸收牙髓特点

解析：牙内吸收的牙髓常伴有弥漫性炎症，为肉芽组，故本题选D。

临床表现　　1).临床无自觉症状。　　2).冠部牙内吸收近表面时，透露出肉芽组织颜色使牙冠呈粉红色。　　3).严重者还可造成牙根穿孔或病理性牙折。　　4).X线检查见髓室或根管有不均匀的膨大部分。　　

诊断　　①.X线片的表现作为主要依据。　　②.病史和临床表现作为参考。　　③.如发生在髓室的较严重内吸收，牙冠可透出粉红色

10．若牙体缺损累及牙本质或牙髓。可能出现下述临床问题，除外

A.牙髓刺激症状

B．牙髓变性或坏死

C.根尖病变

D．牙髓炎

E.牙龈炎

答案：E

考点：牙体缺损并发症

解析：牙龈炎主要由菌斑引起，或者是其他疾病表现套牙龈上的症状，与牙体缺损无大相关，故选E；牙体缺损累及牙本质层或牙髓，可出现牙髓刺激症状，甚至出现牙髓炎症、坏死及根尖周病变，故排除其余选项，故选E：

牙龈炎的主要病因是龈上菌斑。牙冠上非靠近牙龈部位的菌斑是不参与牙周破坏的。如窝沟内菌斑会造成窝沟龋但不至于引起牙龈炎。牙体缺损也不会直接引起牙龈炎

11.牙髓电活力测试时注意

A.用单电极测试

B.不要隔离唾液

C．先测对侧牙，后测患牙

D．在牙面的颈1／3部位测试

E．结果用(+)、(一)表示

答案：C

考点：牙髓电活力测试时注意事项

解析：牙髓电活力测试时注意事项：先测对髓牙，后测患牙；不用单电极测试；测量前要吹干被测牙并隔离唾液；在牙面的中1／3部位测试；结果用读数表示或用“有，无”表示，故选C。注意事项：（1）先测对照牙，再测患牙。

（2）每牙测2～3次，取平均数做结果；

（3）装有心脏起搏器的患者严禁做电活力测试。

（4）注意可能出现假阳性或假阴性的情况。（5）将被测牙严格隔离唾液，吹干或擦干，在牙面上放少许导电剂

（6）在牙面的中1／3部位测试　扩展：

1）临床意义：有助于确定牙髓的活力。若患者能感受到电活力计的电刺激，牙髓则被认为有某种程度的活力。但活力测验不能作为诊断的唯一根据，因为有假性反应的可能，必须结合病史和其他的检查结果，进行全面分析才能做出正确的判断。　　2）操作：向患者说明检查目的，消除不必要的恐惧，以取得患者的合作。嘱患者有“麻刺感”时，抬手示意。将已调整好的仪器的工作端放于牙面上，问清患者无心脏疾病。请患者一手扶持工作端的金属杆部分。当患者有感觉时，将工作端撤离牙面并记录读数。　　3）结果：用数字表示，与对照牙相差一定数值则有意义（具体差值不同厂家的不同产品而异，可参看说明书）。若达最高值仍无反应，说明牙髓已坏死。

12.临床最多见的牙髓疾病是

A.急性牙髓炎

B．慢性牙髓炎

C.牙髓充血

D．牙髓钙变

E.牙内吸收

答案：B

考点：临床最多见的牙髓疾病

解析：慢性牙髓炎是临床最多见的一型牙髓炎，而在深龋的进展过程中，牙髓早已经有了慢性炎症，所以选项正确，选B。

急性牙髓炎大多为慢性牙髓炎急性发作

慢性牙髓炎是临床最为常见的一型牙髓炎。慢性牙髓炎的发生多为龋病所致，而龋病的发展多系慢性过程，因而随着龋病的逐渐侵害，牙髓可以发生慢性炎症；慢性牙髓炎也可从急性牙髓炎或其他类型的牙髓损伤转变而来。慢性牙髓炎有时临床症状不典型，容易误诊而延误治疗。扩展：

临床表现　　(1).自觉症状病程较长，有较长期的遇冷、热刺激痛或嚼食物痛史；有时有轻微的或定时的自发性钝痛；温度测验异常（敏感、迟钝或迟缓痛），去除刺激后疼痛持续较长时间；患牙常有轻度咬合痛或叩痛；一般均能明确指出患牙。　　(2).检查所见根据患牙髓腔开放与否和牙髓炎症的不同临床可分为慢性溃疡性、慢性闭锁性和慢性增生性三种类型。　　1）慢性溃疡性牙髓炎：尖锐探针探查深龋洞有穿髓孔，可有中等度探痛；对冷热诊或电诊的反应可迟钝或敏感；叩诊可能有轻度不适。X线片检查可有根尖周牙周膜间隙增宽或硬骨板模糊等改变。　　2）慢性增生性牙髓炎：多发生于青少年的乳、恒磨牙，无自发性痛；大而深的龋洞中有红色的肉芽组织（牙髓息肉）充满龋洞；探诊不痛但易出血。　　3）慢性闭锁性牙髓炎：龋洞深，探诊不敏感、未露髓；对冷、热诊不敏感或热测引起迟缓痛；叩诊（+）。

13.急性化脓性牙髓炎有特点的症状是

A．自发痛阵发性加重

B．冷刺激可缓解疼痛

C．热刺激可缓解疼痛

D．痛向对侧面部放散

E．刺激除去痛立即消失

答案：B

考点：急性化脓性牙髓炎的特点

解析：急性牙髓炎到了化脓阶段，牙髓病变产物有产生，气体受热膨胀受冷体积收缩，表现为热痛冷缓解所以B选项正确，C选项错误。另外主要有自发的搏动性跳痛，A选项错误。疼痛在同侧放射，所以D选项错误刺激除去痛持续，所以E选项错误，故选B。

首先有急性牙髓炎的共同症状，即自发痛、夜间痛、放散性痛，疼痛不能定位；更有化脓期特有的表现，热加剧痛（热痛冷缓解）、搏动性跳痛

14．进入牙髓的有害物质不包括

A．内毒素

B．胶原酶

C．淀粉酶

D．透明质酸酶

E．硫酸软骨素酶

答案：C

考点：进入牙髓的有害物质

解析：进入牙髓的有害物质，造成组织损害的主要有茵竺表面物质、细菌酶、毒素和代谢产物，造成牙髓损害的细菌般不分泌淀粉酶，而且淀粉酶的作用是水解淀粉，不会造成牙髓损害，所以C正确。内毒素是菌体表面物质，造成牙塑妻，所以A错误。胶原酶、透明质酸酶和硫酸软骨桑矗是细菌酶，造成组织破坏，所以B、D、E错误。故选C。

15．由牙周引起牙髓感染的最主要途径是通过

A．根尖孔

B．副根尖孔

C.侧支根管

D．牙本质小管

E．发育缺陷的结构

答案：C

考点：引起牙髓感染的途径

解析：多数情况，牙周袋通过根尖1／3处的根管侧支进人才髓，所以C正确。

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