第四届根管竞赛获奖病例病例赏析12
2017-3-12 来源：不详 浏览次数：次患者女/22岁主诉左下后牙夜间痛三天余。现病史患者诉左下后牙夜间痛，自发痛三天余冷热刺激加重疼痛。既往史无牙齿治疗史。检查37牙合面大面积龋坏，探诊（＋＋），冷诊（＋＋）叩诊（＋），无松动，牙龈正常。诊断37慢性牙髓炎急性发作。治疗方案37建议行根管治疗，行桩冠修复。初诊治疗过程37局麻下调牙合，去腐质，开髓。干燥，置失活剂＋氧化锌暂封。复诊揭全髓顶，清理髓腔，DG16探针探查根管，发现为C型4根管:即近颊、近舌，远中分成远颊、远舌两根管.初尖锉10#疏通根管，近舌和远舌根管不通畅，预弯器械并使用EDTA软化，摄片测长示：近颊：19mm，近舌19.5mm，远颊=远舌=20mmProTaper预备四根管至F1（预备过程中使用EDTA），试尖示：达工作长度。AH-Plus糊剂+牙胶尖充填根管，摄片示：恰填严密。烫断牙胶，氧化锌暂封，择期行桩冠修复。影像检查37龋深近髓，根周膜增宽。复查半年后复查，患者诉治疗后无疼痛及肿胀，咀嚼功能良好。影像检查根充严密合适，根尖周正常。
讨论下颌第二磨牙的C形根管因形态复杂、变异较大，对其进行根管治疗成为临床难点问题。据报道，C型根管通常分为C1、C2、C3三种类型，C1型表现为连续的C形，C2型表现为分号样，C3型表现为2或3个独立的根管，根管之间可见弧形凹沟相连而使这几个分离的根管排列成C形。四个根管的报道很少见。本病例在治疗过程中发现，通常表现为弧形的远中根管分成了独立的远颊、远舌两根管。拍初尖锉片证实了该牙确为四根管，且均为弯曲根管。近中两根管为根中弯曲，而远中两根管为根尖1/3弯曲。
