原创博客近期病例回顾上陈乃焰

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近期病例回顾（上）

前阶段一直很忙，许多有意义的病例资料未能收集全面，近阶段稍好些，积累一些病例，但也未能达到全面、精准的要求。前几天发布后不知何故突然消失，经整理后某些字句有所改变，现再次发布，供初学者及基层牙医参考，不足之处敬请指正！对高手们可能误入空门，请多海涵！

一、诊断方面

近阶段既有正确的，也有差一点就漏诊的。

病例1：男性，68岁，因可摘义齿基牙松脱拔除前来修复，修复完又诉：近几天右侧进食时下方牙槽骨痛。检查未见异常，追问冷热是否激发痛？得到肯定，冷测试14为不可复性牙髓炎，再查14舌侧有深龋，探痛，叩（+），局麻去髓，术后2天复诊症状消失。

上图为牙槽嵴检查情况

上图为14舌侧检查情况

病例2：男性，61岁，因右下磨牙缺失要求修复，检查见46远中半缺失，牙槽嵴良好，近中半已行根管治疗，但松动1度，颊侧有一窦口，压之有少量白色脓液，搽去仅见针眼大小窦口，插牙胶尖示踪x线片见在根尖近中，根尖有稀疏影，根管有不完善充填物。根据以往经验，此类窦道多为根管外原因，建议患者拔除，拔出的根尖已部分吸收，且有结石样钙化物附着。

上图为溢脓的窦口

搽去脓液后的窦口情况

X线片所见

拔牙后情况。

病例3：同病例2患者，拔牙后数天再次就诊，主诉为左侧牙酸数日，检查：除36部分牙面轻度磨损外，其它牙冷测试等检查未见异常，因候诊患者较多，准备就此打发患者，其又诉说昨晚持续酸一个晚上不能入眠，遂用热水测试，25有类似可复性牙髓炎反应，叩诊微痛，牙体牙周未见异常，热牙胶测试（-）。处理：开髓探查，冠髓无痛感，扩大针探入双根管均有痛感，局麻去髓，术后两天复诊，症状消失。

上述病例进一步说明病史询问及分析非常重要，询问要细，分析要抓住疼痛的规律，口腔急性疼痛，无论在哪个部位，都要分析疼痛规律，是否符合牙髓炎、三叉神经痛、其他牙病或上颌窦病变。否则，即使是高年资有经验的牙医也难免会误漏诊。

病例1又是一例典型的以口腔合面组织疼痛为主诉的牙髓炎（不觉牙痛的牙病），近十年本人已发现35例，急性居多，慢性的也有几例，老年人居多，中青年较少，部位包括颌面部三叉神经支配区的各个组织，以拔牙创及牙槽黏膜居多，这种情况应引起同行重视。

例3虽然患者仅是痠的感觉，但应该是自发性的痠痛，且较重。根据本人经验，病史中有超过半小时以上持续性疼痛，温度测试类似可复性牙髓炎，轻微叩痛，综合分析，即可初步判断为牙髓部分坏死或坏死。本例查不出感染途径，可能为存在于颊嵴中央的畸形尖磨损难以发现，类似情况本人已发现多例。但如病史长还要与上颌窦病变鉴别。

二、可摘义齿修复方面：

病例1：男性，62岁，因上前牙固定桥脱落，要求修复。检查见：11—24仅剩残根，且大部分已在龈下，12牙龈部分萎缩。建议拔除后再行可摘义齿修复，因患者近期要外出，要求立即修复。处理：磨除残根根面，弹性隐形义齿修复，加工厂排牙后试戴见11、12间有缝隙，影响美观，予以调整后返厂制作，戴牙后患者较满意，未修改过。

口内检查情况。

加工厂制作模型试戴情况。

调整后舌侧观。

戴牙后情况：12牙龈萎缩部分设卡环遮盖恰到好处，照片显示义齿白了些。

病例2：女性，65岁，左下磨牙缺失，要求修复。患者因左下磨牙缺失，曾在他处行可摘义齿修复，但无法使用，求重新修复。查：35-37缺失，上磨牙伸长，颌间距离仅2-3mm。处理：上磨牙磨除部分牙尖，并作脱敏处理，35-37铸造全冠及全附件修复。术后修改数次，现已基本恢复功能。

模型侧面观。

本来设计颊侧铸造基托，但加工厂未按要求做。

病例3：男性，70岁，上前牙及左下后牙缺失，要求修复。检查：22、35—37缺失，上磨牙严重伸长，部分舌尖抵进下牙槽嵴。处理：考虑到21、23稳固，固定桥修复磨除牙体较多，建议隐形义齿修复；磨除26、27部分牙尖，左下行铸托可摘义齿修复，试托时见牙间隙太小，改铸造全冠可摘义齿。

模型情况。

第一次基托制作情况。

重新制作及右侧排牙情况。

对于可摘义齿，有两种支持方式：一是黏膜支持式；二是牙与黏膜混合支持式，后者需要在基牙上设合支托，以抵抗垂直合力。过去的观念认为，无论是哪种缺失都需要设合支托，本人倾向于两端有健康基牙者设合支托，游离端缺牙一般不设，这一点在前几年国外学者的文章中也有论述。因为，近中基牙合支托固然对抵抗垂直合力有利，但却加重远中端下沉，制作稍有误差就会产生杠杆作用，导致义齿翘动。如合面磨损严重者，制作人工支托窝，使用长时间还会出现越磨越深及基牙创伤。例3加工厂两端都设支托，试戴时有翘动现象，磨去后即消失。

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