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根管治疗联合龈壁提升的嵌体修复

2022-7-6 来源：不详浏览次数：次

患者基本情况

性别：女

年龄：34岁

主诉：右下后牙持续钝痛一周。

现病史：一年前在外院检查右下后牙有一智齿，且把旁边的大牙顶坏，当时仅拔除智齿，后反复会有冷热敏感不适，近一周自发性钝痛明显且持续，无夜间痛。

既往史：否认过敏史及系统性疾病史。

检查

??口外-体健，面部对称，开闭口正常，无夜磨牙症；

??口内-口腔卫生良好，47远中邻面龋坏，远中龋及以下0.5mm，龈缘颜色质地正常，可探及髓腔，探（++），叩（-），温度测试迟钝，无松动。

X线检查：47远中低密度影像及髓，根尖未见异常。

诊断及治疗计划

诊断：

47慢性牙髓炎

思考：

?在完善的根管治疗下，远中龈壁该如何恢复？如何保证隔湿与避免悬突和抛光？该选择用什么样的修复体，全冠还是嵌体？

?想微创，但是对其余牙体组织没有保护力的嵌体能不能运用在此病例？

?保留近中天然邻间隙，保留较厚的颊舌近中壁，患者的咬合力正常，能够保证牙体的抗力。

治疗计划：

47根管治疗后龈壁提升嵌体修复

47根管治疗后桩冠修复

患者选择：

综合考虑，患者选择A计划。

治疗过程

临时充填物制作远中假壁

完善根管治疗术，远中永久性的树脂龈壁提升后。

远中树脂龈壁提升，树脂洞形优化，颊舌及近中面牙体组织较厚，采取保守嵌体洞形设计。

嵌体经氢氟酸和硅烷偶联剂处理后，上障后戴入，边缘密合，咬合正常，颜色合适。

戴牙即刻，清除残留的水门汀，边缘抛光。

戴牙即刻，颊面观。

戴入前后对比。

复查情况

丨一年后复查

?边缘密合，远中树脂面光滑，边缘线未见食物残渣堆积。

?X线复查，显示根管治疗效果稳定，龈壁充填物及修复体边缘密合。

?X线片及口内照。

丨两年后复查

?嵌体边缘密合，剩余牙体完好，牙周组织稳定。

?颊面观

?牙合面观

丨两年半后复查

?修复体边缘密合，剩余牙体组织未见异常，牙周组织稳定。

?X线片显示：根管治疗效果稳定，龈壁充填物及修复体边缘密合，牙周状况稳定。

?舌面观，修复效果稳定，由于在定期洁牙前拍摄，所以显示局部口腔卫生不良。

丨两年后复查的X线片和口内照对比

丨术前及术后的追踪复查对比照

感谢作者丁博（深圳某口腔），转载仅作分享

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