牙髓病

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牙髓病、根尖周病的病因

急性牙髓炎的疼痛特点、鉴别诊断、应急处理

根尖周炎的临床表现、治疗

牙髓炎和急性根尖周炎的应急治疗。

牙根的最外层叫牙骨质，牙冠的最外层叫牙釉质。

牙髓组织的特点：

疏松结缔组织

硬组织包绕

含成牙本质细胞

牙神经无定位感受器

增龄变化明显

由细胞、纤维、基质构成。

牙髓炎患者无法定位自己哪颗牙疼，只能描述到哪一侧疼。

牙髓病是指牙髓组织的疾病，包括牙髓炎、牙髓坏死、牙髓变性等，其中以牙髓炎最为常见。

根尖周病是指发生于根尖周组织及其周围组织，包括牙周膜、牙槽骨、牙骨质的各种类型的疾病。

牙髓病和根尖周病的共性：

病因相似

治疗过程、治疗措施相似

治愈牙髓病---根尖周病痊愈。

龋病--牙髓病--根尖周病

肝炎--肝硬化--肝癌

急性出血性胃炎--胃溃疡--胃癌

龋病--未波及牙髓，活髓

牙髓病--波及牙髓，牙髓逐渐坏死

根尖周病--牙髓受损逐渐深入到根尖孔，死髓

牙髓病与根尖周病的病因：

细菌，主要为厌氧菌的三种途径进入--

牙体---龋、外伤、重度磨耗；

牙周---深牙周袋，侧支根管的逆行性感染（逆行性牙髓炎、根尖周炎）

血行---菌血症、败血症。

除了细菌因素，牙髓病与根尖周病的病因还包括物理因素、化学刺激、免疫因素。

牙髓病的临床分型：

可复性牙髓炎（牙髓充血）

不可复性牙髓炎

急性牙髓炎

慢性牙髓炎

残髓炎

逆行性牙髓炎

牙髓坏死

牙髓钙化。

牙髓炎的临床表现：

疼痛（捂着脸进来，告诉大夫我一晚上疼得没睡着觉）

疼痛产生的原因--髓腔内压力增高

疼痛的特点--自发痛和激发痛，无论温度、机械、化学刺激均反应为疼痛。

疼痛不能定位、呈放射性（牙髓神经无定位感受器）。

急性牙髓炎的疼痛特点：

自发痛和阵发性疼痛

夜间痛加重

放射痛不能定位

温度刺激，疼痛加剧。

急性牙髓炎的临床检查（体征）：

近髓深龋

探痛+有时可见微小穿髓孔

温度测验，极其敏感

叩痛-，晚期叩痛+。

急性牙髓炎的诊断要点：

典型疼痛特点

牙体损害或其他疾病

牙髓活力、温度试验

叩痛-，晚期叩痛+。

慢性牙髓炎的临床表现：

阵发性隐痛或偶发钝痛

有自发痛史，有长期冷热刺激痛病史

冷热测试，迟缓性疼痛，疼痛可持续一定时间

多有叩痛+或叩诊不适

可定位

X线--牙周膜模糊或增宽。

深龋---急性牙髓炎---急性根尖周炎的鉴别诊断：

自发痛：无---有---持续性跳痛

刺激痛：有---有---无（牙髓已坏死）

持续时间：刺激去除立即消失---持续时间久---无关

温度测验：较痛---非常痛---无

定位：明确---不定位---明确

叩痛：阴性---阴性---++-+++

伸长感：无---无---有

松动：无---无---II-III

扪痛：无---无---有。

根尖周病的分类：

急性根尖周炎--

急性浆液性根尖周炎

急性化脓性根尖周炎（急性牙槽脓肿）

慢性根尖周炎

根尖肉芽肿

慢性根尖周脓肿

根尖囊肿

根尖致密性骨炎。

急性化脓性根尖周炎发展的3个阶段：

根尖脓肿

骨膜下脓肿

黏膜下脓肿。

急性根尖周炎的临床表现：

自发持续性跳痛，定位明确

患牙伸长感

牙龈红肿、龈颊沟变平

脓肿表浅、易溃

叩痛++-+++

松动II-III

根尖部扪痛、扪诊波动感、穿刺见脓

牙髓活力阴性。

深龋--无自发痛

牙髓炎--自发性阵发性疼痛，无法定位

根尖周炎-自发性持续性跳痛，定位明确

叩诊是检查牙周膜的反应，探诊是检查牙神经的反应。

叩痛、伸长感、松动是根尖周炎的特异性临床表现。

急性根尖周炎（急性牙槽脓肿）的三期：

浆液期--

咬合痛

定位明确

牙齿伸长感

叩痛+-++

化脓期--

剧烈、持续跳痛

患牙伸长感加重

叩痛+++

根尖部牙龈潮红

淋巴结肿大

松动II--III

骨膜及粘膜下脓肿期--

根尖区黏膜半球形隆起

波动感阳性

脓肿易溃

叩痛++--+++。

与龋齿的发生关系密切的细菌：变形链球菌、乳杆菌、放线菌。

慢性根尖周炎是指根管内长期有感染及病原刺激存在、根尖周组织呈现慢性炎症反应，表现为炎症肉芽肿组织形成和牙槽骨破坏。

龈瘘管是慢性根尖周炎的特异性表现。

慢性根尖周炎的临床表现：

患牙无自觉症状，有时咬合不适。

有牙髓病史、反复肿痛史。

有深龋洞、充填体、其他硬组织疾病。

牙冠变色。

探诊、牙髓活力试验阴性。

叩痛或叩诊不适。

牙髓炎和根尖周炎的治疗：

应急处理，减轻痛苦，防止感染扩散。

（1）开髓引流--

急性牙髓炎---局麻下开髓、拔髓、开放。

急性根尖周炎---开髓拔髓、穿通根尖孔、引流。

（2）切开排脓--局部切开引流（骨膜下或粘膜下）。

（3）安抚治疗。

（4）调牙合。

（5）抗生素控制炎症。

根管治疗术：通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质、并进行消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合。

根管治疗术的适应症：

急慢性牙髓病

各型根尖周炎

外伤牙

牙周-牙髓联合病变

因义齿修复、颌面外科手术需要治疗的牙

移植牙、再植牙。

整理徐鑫鹏

排版徐鑫鹏

审核黄秋园

（图片来源于网络，如有侵权请联系后台删除）

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