今日共读期牙体牙髓病病例精解

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共读好书推荐《牙体牙髓病病例精解》主编：凌均棨韦曦保存活髓与保留患牙是牙体牙髓病科医师为病患提供的治疗终极目标。本书紧密结合临床实际，精选的病例包括牙体牙髓病学长见病多发病罕见病和疑难病，通过病例解析对牙体牙髓专业医师有所借鉴和帮助。

今日话题牙体牙髓疾病的诊断和鉴别诊断及治疗方案制定一、根管治疗后疾病的诊断和治疗

根管治疗是目前治疗牙髓炎和根尖周炎最有效和最常用的方法。根管治疗后疾病（post-treatmentendodonticisease，PTED)是指根管治疗后患牙的根尖周病变未愈合或出现新的病变，其临床表现主要为患牙根管治疗后疼痛持续存在，或者根尖周病经久不愈。其发生率为35%~65%。其病因包括微生物感染、异物反应、根尖周囊肿及相关治疗因素等。临床上需要结合实际情况，采集完整病史，完善各种临床检查和辅助检查。

根管治疗后疾病的诊断需要注意：

①定期随访；

②确定患牙及根管系统情况；

③根尖周组织病损情况，包括分布大小及范围与牙根的关系；

④查找病因来源。

二、牙源性颌骨骨髓炎的诊治

下颌骨仅有下齿槽动脉供血，且无侧支吻合，下颌骨表面的皮质骨板厚而致密，感染难以穿破而在骨髓腔内扩散，所以下颌骨骨髓炎发病率比较高。临床上下颌骨骨髓炎常分为血源性、轻度（边缘性）、中度（局限性）和重度（弥漫性）颌骨骨髓炎。

其中血源性很少见，如果松质骨的破坏小于2cm属于轻度，大于2cm但是没有累及骨皮质属于中度；若大于2cm，引起病理性骨折或者严重感染不愈合则属于重度颌骨骨髓炎。牙源性颌骨骨髓炎多因急性根尖周炎、根尖周脓肿没有得到及时合理的治疗，炎症由颌骨内向周围扩散、破坏，最后累及密质骨和骨膜。急性症状有局部剧痛、牙松动、长期不愈合的瘘管、牙周袋溢脓，甚至下唇麻木等。影像学特征：病原牙根尖周炎症骨质破坏明显，可见游离的死骨，范围较大时侵犯邻近下颌神经管，出现骨皮质破坏等，严重破坏时见病理性骨折。

凌均棨教授点评：根管治疗后疾病的治疗主要包括：

①追踪观察与评估；

②根管再治疗；

③根尖外科手术；

④拔牙。

如果没有获得正确的诊断，无法获得满意的治疗效果。

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