臭氧治疗学第16章如何应用臭氧上

第16章　如何应用臭氧？

在过去的50年中，已经设计了几种方法来进行臭氧治疗，令人出乎意料的是，除了吸人途径外（由于对气管支气管-肺的毒性而被禁用），许多非肠道和局部途径已经被用于臭氧治疗中，没有引起副作用或者轻微不适（表14）。

表14.臭氧应用途径。

臭氧是一种不稳定的气体，在O2-O3混合气中最多占5％，并且必须立即使用。带有可变正压（依赖于臭氧浓度）的混合气体，可以被校准的注射器收集（玻璃注射器比较理想，但不实用，现已被一次性使用的硅化聚乙烯注射器所代替）。如果必须使用连续气体流，插入排气阀进行连接即可。橡胶管不能使用，因为臭氧能分解橡胶，而硅化管是比较理想的。

尽管臭氧是烈性杀菌剂，但是医疗用氧气，管子配件，O形环和塞子并非绝对无菌。气体一旦被收集，在使用前必须过滤，除极少例外（直肠灌注法）。从年2月以来，臭氧治疗者应该据此规则进行管理，避免可能的、即使是非常罕见的感染。我们目前使用一种杀菌和抗臭氧的疏水性过滤器（孔隙0.2um，进气孔带有一个凹的Luer锁紧套口，出气孔带有凸的Luer锁紧套口）。

1.　非肠道途径的应用

1.1能直接通过静脉（IV）途径直接注入混合气吗？

绝对不行。目前这种方法是被禁止的！

通过静脉直接注入O2-O3混合气的想法是由Payr在年提出的。尽管非常危险，第一次使用是通过肘静脉缓慢（大约5分钟）注入臭氧浓度范围在3-57ug/ml（20-33pg/ml更常用）的气体，总量不超过20ml，感觉非常良好。非常慢的注射易于形成一连串的气泡，臭氧（比氧易溶）溶解，并迅速与血液反应，而氧气（混合气体中超过95％）到达右心室之后进入肺动脉。氧气在37℃的溶解度大约为0.23ml/m1血浆，因此静脉血浆不可能溶解过多的氧气，如果气体过多不可避免地会导致气体栓塞的形成。

不幸的是，在加拿大、墨西哥、牙买加、肯尼亚等国家有一些无行医资格的自然科学专业工作人员和江湖郎中，却在进行这一实践，还居然在没有医学控制的不发达国家传授这项技术［参见因特网上的氧疗师（OxylistinInternet）〕。他们在Sartori方案的基础上提出，在艾滋病患者中，已取得非常出色的治疗成就。据说Sartori和Yuan已经出版了一本书，第8章标题：“臭氧，地球永久的净化器和所有生物的清洁剂”。据我所知，基于对臭氧的这种想法，浓度为70ug/ml的臭氧气体可直接静脉注射，最大量为ml（大约2ml/min,臭氧总量为35mg），臭氧一旦溶于血浆，就像臭氧用于纯化水管中的水流一样，会使循环系统中的HIV病毒失活。在Sartori方案中气体的渗入是随着“矿物质”和“维生素”的渗入而被插入进来。必须指出的是，臭氧治疗只是这8种奇妙疗法的一部分，其他7种疗法包括艾滋病顺势疗法、微电流疗法、维生素-矿物质和免疫刺激草药治疗及心理调节程序疗法等。尽管患者报告出现急性胸痛、咳嗽、昏厥（可能是由于肺栓塞甚至大脑栓塞）、寒颤和发热，但是由于这些副作用被认为是机体清除毒素和病毒的积极反应，气体会被无情的继续注入。据年9月报道，有超过名的艾滋病患者花费大约为美元的治疗费用治疗2周后，HIV转变为血清病毒阴性而被治愈！30匹受感染性贫血（EIA）影响的马血清转变的报道又进一步支持这些研究结果。为什么不递交这些惊人的结果用于客观科学的详细研究？相反几年前，两个来问我的观点的年轻美国人告诉我，两周的治疗是没有任何进展的恶梦。

美国食品和药品管理局与医疗机构严禁使用臭氧的决定并不令人吃惊。所有国家的健康机构都应该致力于阻止这种滥用和引诱绝症患者进行这种实践，避免被利用，甚至可能被杀死。虽然死亡人数不能确定，但是在意大利由于疏忽和不适当的应用已经造成至少一个有文件资料证明的死亡（）。在尸体解剖时候，在肝静脉甚至发现空气！但是必须强调的是，自从年以来，尽管法律不是一直被尊重，在一些欧洲国家已经明令禁止由静脉注入气体。这个法令是依据Jacobs（）臭氧治疗的周密研究而得出的，研究令人意外地显示无副作用，但也清楚地指出以前死亡的4个病例是由于静脉气体注入后肺栓塞引起的。在德国和澳大利亚还在进行着高压自体血液回输治疗法的实践，由于出现了一些病例的死亡，表明也是很危险的。况且我们没有关于在压力下臭氧化学反应的数据。当臭氧形成时一定不能有氮（N2）或空气（78%N2）的存在，因为NO2化合物具有很高的毒性，并且氮本身可溶性差，更易引起栓塞。

直接静脉注入气体有理论基础支持吗？如上面所提到的，4小时内注入大约m1的混合气（~2ml/min），臭氧总量达35mg（70ug/ml×ml=30ug）。通常70kg体重的人静止状态大约有5L血液，在1分钟内彻底循环一次。这就意味着在4小时内循环总血量达0L。血浆容量大约是3L，但它在不断地与10-12L的血管外液体进行成分交换（和抗氧化剂）。这意味着35mg的臭氧将溶解，并与远远超过理论值3L的血浆发生反应。

因此，最终臭氧浓度可在0.3-3.0ug/ml的范围内，这与安慰剂的效应相当，这是由于再生抗氧化物的巨大作用（第12章）。这样，因而血浆中臭氧浓度不可能达到一杀菌浓度。并且，令人啼笑皆非的是，大多数感染性病毒和前病毒在细胞内受到细胞内抗氧化系统的保护。气体通过肘静脉-锁骨下静脉注入可以获得稍高一点儿臭氧浓度，但这可能依赖于可变的静脉血流。如果注入气体的速度非常低，可造成溶血，甚至出现不可预见的后果，这是无法确定的。在注入H2O2溶液的治疗中，也会出现类似的难点（第34章）。静脉方法的提倡者强调氧合治疗的作用。然而，由于栓塞危险的存在，这种方法是不恰当的。不用说，根据标准程序，在屋内吸人潮湿的氧气几个小时或者在高压舱内1小时，氧疗就能有效完成（Kindwall,；TibblesandEdelsberg,）。

最后考虑的问题是，直接静脉注入气体引起可怕的副作用，不是由于臭氧引起而是由氧气栓塞引起。

1.2直接通过动脉途径的气体应用

这种途径首先由Wolff在年使用，他将10-20ml气体（臭氧浓度大约为30ug/ml注入晚期肢体缺血患者的股动脉。首先引起短暂的缺血，可能是由于不适引起的局部神经反射，接下来的几分钟是血管扩张和动脉充血（NO释放？）。由于只有少量气体和气体分割部分进入肢体毛细血管床，动脉途径不存在栓塞的危险。然而，也是根据Mattassi（）的观点，动脉途径的应用并没有优于经典的臭氧自体血液治疗甚至直肠气体吹入法。因此，这种方法不再使用，也是为了避免反复动脉穿刺。

根据当前应用栓塞法（用各种化合物）治疗肿瘤肝转移的临床实践，由动脉缓慢注入15-20ml气体（臭氧浓度大约为3ug/ml）被认为是一种可能的疗法。由于气体将扩散至肝窦和肿瘤的毛细血管，臭氧的毒性可能直接作用于瘤细胞，所以，这种方法的危险性是不存在的。相对于化学制剂而言，臭氧不会产生不舒服的副作用。我将很高兴去帮助那些对验证这一方法感兴趣的人。

1.3其他的非肠道途径

在臭氧自体血液治疗出现之前，人们习惯于通过肌肉或皮下注射臭氧的途径来治疗慢性病毒性肝炎和血管性疾病。总量最多m1的气体被分别注射到肌肉或皮下的不同位点（O3的浓度为10-15ug/ml）。即使在最小心谨慎的情况下，当注入大量气体时，通常也会有肺栓塞的危险。年3月有一意大利年轻妇女，由于轻度脂肪营养障碍而在进行皮下注射O2-O3混合气治疗时死亡。很显然，这是由于相当于ml的气体被注入身体较低部位的多处皮下组织而造成的。

如果气体量超过7-8ml，臭氧浓度接近或者超过20ug/ml，通过肌肉（IM）和皮下（SC）注射还能产生急性疼痛（虽然只是持续几分钟）。在过去的几年里，非常流行在后背下部疼痛患者的椎旁肌肉触发点注入臭氧。这种“化学针灸”对70％的患者具有治疗效果（第24章）。大多数臭氧治疗师们也进行皮下注射治疗脂肪营养障碍或静脉注射治疗使静脉曲张硬化。然而，很遗憾臭氧治疗被过多地运用于美容方面。在一次会议上我了解到，用臭氧治疗而作为谋利目的的臭氧治疗师可以占到80％。

氧气和臭氧是如何被分布到组织中，它们怎样发挥作用和它们的生物学作用机制是什么，将在第24章和第27章讨论。

1.4腹膜内和胸膜内的应用

俄罗斯内科医师们用臭氧化水冲洗腹膜炎和胸腔积液的脓性物（可能是由于缺少广谱抗生素）。-m1气体（臭氧浓度根据感染的严重程度从50ug/ml下降到10ug/ml）被吹入腹腔和胸腔中（Bulininetal.,;Kasumjanetal.,;Kudravcevetal.,）。臭氧迅速溶解，并与渗出物反应，而氧气被慢慢重吸收。很明显这种治疗并不破坏腹膜或者胸膜。我们在正常的兔子中进行这项试验，最多吹入mlO2-O3混合气到腹腔中（臭氧浓度20ug/ml），并没有观察到动物的不适，24-48小时后解剖，对腹膜面也无任何损害。

鉴于化学治疗令人失望，而且由于氧气可以慢慢地被重吸收，并无栓塞危险，腹膜和胸膜肿瘤可以通过每天缓慢吹入–mlO2-O3混合气来治疗。治疗开始时臭氧浓度为5ug/ml,根据患者的反应判断，可以缓慢上调到30ug/ml。臭氧比化疗对癌细胞更具有细胞毒性，它不会产生耐药性，不造成一般化疗的那些副作用，而且花费极少。另一个臭氧疗法的优点也是不能被忽视的。耐用的聚乙烯插管能很容易被永久插入到体腔中，供每日使用。我为此领域的两位所谓的“著名”意大利肿瘤学家感到羞愧，因为他们根本未对我的提议有一点点的反应。我很愤慨他们的轻视行为，主要是因为我觉得他们的态度对患者是不公平的。

另外，通过腹膜内吹入O2-O3混合气可能可以治疗慢性病毒性肝炎，还适用于进行腹膜透析感染的患者。显然，治疗肝炎最好的路线是联合应用臭氧自体血液治疗（O3-AHT）、抗O2-O3体外血液循环（EBOO）和允许臭氧化水注入直肠治疗。腹膜透析患者已经有硅化导液管插入腹膜内，如果家中有一个适宜的臭氧发生器，在腹膜透析暂停期间，很容易完成自我治疗，并且腹膜炎偶然发生率也许可以进一步降低。开始时的臭氧浓度为5ug/ml（在耐受的情况下）可以慢慢地增加到10ug/ml,吹入气体总量为-30ml。

1.5关节内、盘内、孔内的应用

这些问题将在第24章（矫形外科疾病和背痛问题）中讨论。

1.6病灶内的应用

臭氧化水和气体的应用将在第24章（感染性疾病和癌症）中评价。

2.关于局部应用的基本概念

一位瑞士牙医E.A.Fisch医生首次将臭氧吹入到患有坏疽性牙髓炎患者的牙腔中。随后，臭氧或臭氧化水常通过适宜的金属或者硅化导管被用于治疗鼻腔、管状器官和口腔（牙龈、黏膜和扁桃体）的感染。在患者暂时屏气的情况下，将5-20m1气体（最初臭氧浓度大约为20ug/ml，之后随感染缓解而下调）小心地吹入。告诉患者必须深吸气，屏气30-60秒钟，当完成气体注入后深呼气，避免吸入臭氧。治疗可以重复几次。

臭氧对于常规耐药性慢性阴道感染（细菌、真菌、原虫）的治疗是非常成功的，对于每个患者都应当采取最适宜的治疗方案。插入10cm长的涂橄榄油润滑的聚乙烯导管后，如果分泌物多且为脓性，先用臭氧化水冲洗阴道，之后吹入30-50ml气体（臭氧浓度不能高于40ug/ml几分钟，保持阴道口密闭，随后注入臭氧化油，直接放入或者在晚上睡觉前以阴道栓剂的形式放入。应该记住的是，臭氧浓度必须逐渐减少到大约为5ug/ml,以避免对新生黏膜上皮产生损害，这些黏膜通常都受到生理黏液蛋白层的保护。

相似的方案被用于治疗尿道和膀胱感染。缓慢小心地吹入50-ml气体（臭氧浓度在5-15ug/ml之间），偶尔会产生疼痛，可以隔天用小量的臭氧化水来取代。

臭氧化水或臭氧化油对皮肤的应用，也和气体一样，适用于一系列病理情况，如偶然和战争造成的外伤、烧伤和各种感染。除在这里概述一些基本的概念外，将会在第24章中专门论述。每当可能使用混合气体时，即便是有效力的排风扇处于工作状态，我们也必须小心避免室内污染，监测器要一直打开，检测到超过0.1ppm浓度的臭氧时，就会自动启动报警系统。

被治疗的皮肤必须用各种装置密封，如一个有机玻璃的钟形物，或者一个聚四氟乙烯的杯子，带有一个人口来输入气体和一个出口来连接抽气泵和臭氧破坏装置。用一个坚硬的杯子就能达到轻微的真空（局部低压）。根据Werkmeister（）的观点，它促进局部血管舒张，可以加速愈合。如果对于特别大的伤口，暴露在负压臭氧中不可能的话，可以用宽胶带密封大聚乙烯袋，在正常压力下进行（不要太紧，否则会造成静脉淤滞）。

所有这些装置必须包含无菌水。伤口的内环境必须充满饱和的水蒸气，这样臭氧能溶解其中，并可以与伤口的有机物质反应。通常15-20分钟就足够了，剩余的气体用泵吸走。如果使用气体是危险的，可以放心使用臭氧化水来清洗伤口，早晚用一个湿敷布敷伤口，每次约20分钟。整个晚上，可以用臭氧化橄榄油来湿敷。

臭氧和臭氧化水都是非常好的消毒剂（可能仅次于碘，碘实际上过于强烈），可使细菌、病毒和真菌的数量明显下降。大多数感染性病原体，无论是革兰阴性菌（黏质沙雷菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌）、革兰阳性菌（金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、化脓链球菌、粪肠球菌），还是真菌（白假丝酵母），暴露在臭氧中20分钟后都无力再抵抗。在一个仔细的研究中（Polignanoetal.,0）发现，臭氧化水和碘具有相同的效力，远远超过过氧化氢和高锰酸钾。只有化脓性链球菌接触时间需要超过5分钟才可以获得不可逆抑制。这种治疗可以忍受，无痛苦，不产生有害效应，治疗时间比其他任何常规治疗都要短。后一点是很重要的，可能归功于一些伴随因素，如血管舒张、促进氧化、调整组织的pH值，水肿重吸收等。这些代谢活动的过程很难被科学地逐步记载，但是当观察到溃疡明确的逐日好转，人们就会发现这些过程是很清晰的、也是很令人满意的。显然，消毒作用是关键点，开始需要相当高的臭氧浓度，之后随着组织逐步再生而浓度应该逐渐下降。这个方面已经用一个图表的形式表示出来（Martin，），并报道了伤口愈合的三个阶段（图71）。I表示炎症阶段，臭氧应用之后，或多或少地快速下降（取决于细菌感染的严重性和慢性程度）。Ⅱ表示中间阶段，组织肉芽产生。最后阶段Ⅲ表示瘫痕组织重建，可能要经历很长时间，尤其是老年患者或者糖尿病患者。

有必要强调的是，通过肠外治疗（臭氧自体血液治疗，抗O2-O3体外血液循环）及联合适当必要的局部使用臭氧化水和油，许多动脉疾病患者的坏死性溃疡（可能是所有伤口中最严重的）可以成功、快速地治愈。一旦患者注意到好转，就会很好地顺从这种治疗方法，个人的经验告诉我联合治疗的有效性，这些方法好像是有协同作用。医院的几名患者，结果是如此引人注意，今天我才感到那是无道理和无原则地进行了一个对比实验，（a）专用局部治疗；（b）专用肠道外治疗；（c）两者联合治疗；（d）只应用氧气进行这两种方法的联合治疗。

在表15总结了联合治疗的已知和还处于假设阶段的生物学效应。

表15.臭氧自体血液治疗（O3-AHT）和臭氧局部治疗联合应用对肢体缺血患者的坏死性溃疡所诱导血液和组织成分的生物学效应总结。

我确实希望那些大部分都不太了解臭氧治疗优势的脉管学家们，放弃那些劳民伤财却无济于事的传统治疗方法，来试一试臭氧治疗。为了患者的利益，我希望他们停止怀疑，鼓起勇气去试试臭氧疗法。

图71.伤口愈合的三个阶段。第一阶段（I）炎症占优势，存在中性粒细胞、巨噬细胞、肥大细胞、血小板、细菌和毒素。臭氧的应用抑制了感染并加速进入第二阶段（B）持续大约两周。在这个阶段，逐渐降低的臭氧浓度的稳定应用不仅阻止了二重感染，而且刺激了细胞增生，促进纤维连接蛋白、胶原Ⅲ／Ⅰ、透明质酸和硫酸软骨素的合成，除了有纤维细胞和角质形成细胞激活增殖外，巨噬细胞仍存在。完全恢复即伤口完全重建发生在第三阶段（Ⅲ）。然而TGFRl的过度释放可以刺激瘢痕纤维的过度形成。上面的图显示估计的臭氧浓度必须逐渐降低以避免抑制愈合。

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免责声明

1.本系列文章《博西医学博士谈臭氧治疗学》摘自意大利VBocci著、李庆祥及王燕申主译的《臭氧治疗学》，仅用于学术观点交流及本公司致力于三氧医学工作者学习。不得用于商业用途。

2.臭氧注射治疗已经是疼痛专业必须掌握的治疗技术，已经得到疼痛业界充分肯定。推出本系列文章的目的是为了更客观更全面地了解三氧医学，能够更好地为多学科多专业服务，献给希望从臭氧治疗中获益的所有患者。

3.学术交流。

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