新思考牙隐裂应传统去髓还是尽量保存牙髓

2018-10-24 来源：不详浏览次数：次

牙隐裂又称微裂，是指发生在牙冠表面但细小的、不易发现的、非生理性的裂纹。

它是一种常见的牙体硬组织非龋性疾病。在发达国家，牙隐裂是继牙周病和龋病之后导致成年人失牙的第三大因素。

牙隐裂具有隐匿性，初期肉眼无法分辨，临床中极易造成漏诊从而延误治疗，严重者还可引起劈裂从而最终导致拔牙1。

牙隐裂的发病原因

牙隐裂是排除其它牙体病并伴发牙冠细小裂纹所引起的一系列症状候群。牙隐裂的发病原因复杂，目前多认为与以下因素相关：

1）牙体本身结构的薄弱易感区，

2）牙面异常的解剖形态及创伤性牙合力，

3）窝洞的不良预备，选择不当的修复体材料；

4）中老年人牙齿的增龄性变化；

5）饮食习惯等等2。

牙隐裂要及时诊断治疗

牙隐裂的及早诊断、早期治疗是保存患牙的有效途径。而国内学者则认为上颌第一磨牙是最易受累的牙齿，多对称性出现，其次是上颌双尖牙，下颌第二磨牙。

由于牙隐裂的裂纹深度和范围的不同，临床症状也不相同。

早期的牙隐裂由于裂纹较浅常无明显症状，多在检查其他牙齿病变时偶然发现。随着裂纹的加深逐渐出现不同临床症状，牙隐裂的治疗需要针对不同情况保髓或保牙处理，采用综合治疗3。

临床上对牙隐裂的治疗方法

临床上牙隐裂不外乎偶然发现或患牙出现明显的冷热刺激症状及典型的最终引起牙髓炎、牙髓坏死等症状。

对于裂纹较深，已累及牙髓，出现牙髓症状的隐裂牙的治疗临床上达成一致，即需做根管治疗，然后行全冠修复，成功率和保存率较高。

临床中对于仅冷热刺激症状的隐裂牙的治疗也多采取根管治疗后冠修复，但在临床随访发现患牙多在1-2年内由于根分叉病变、根折等等而拔除，分析失败原因可能为根管治疗后患牙脆性增加，加之隐裂牙咬合力本身较大，根管治疗后患牙对较大咬合力的自我缓冲保护机制下降，裂纹更易向下发展，从而导致治疗失败。

因此，我们就在思考这一类牙髓活力正常，但症状明显的患牙我们应以尽量保存活髓为原则，先进行安抚治疗和暂时全冠修复进行观察，待冷热刺激症状及轻微咬合痛症状消失后，给予正式全冠修复，不应直接进行去髓后全冠修复。

但也有文献中报道已经出现咬合疼痛的隐裂牙，说明其裂纹已侵入到牙本质浅层，细菌通过牙本质小管会对牙髓造成不可逆的损伤，临床上的保守疗法只是短期的缓解患牙的症状，经过一段时间的刺激，慢性炎症急性发作，就会出现牙髓炎、根尖炎的症状，而导致治疗失败1。

对于保髓治疗的患牙再次出现牙髓炎症状时，再进行完善根管治疗后仍可以继续使用并保存患牙。也有文献报道的6年临床跟踪研究发现，对早期牙隐裂患牙进行保髓治疗冠修复后，只有20％的患牙需要进行根管治疗4。该治疗措施目前缺乏有力的基础临床研究的支持，有待于长期的观察随访和研究的佐证。

由于临床上对牙隐裂的程度、性质很难准确诊断，我们在采取以上治疗措施时必须向患者交代清楚治疗期间以及治疗后可能发生的情况，医院复诊检查，以及治疗后注意事项，以免造成工作中不必要麻烦。