科普丨轻微腹痛的急性胰腺炎

6月中旬，94岁的徐奶奶因肺部感染，来到嘉兴市一院老年病分院4病区（老年呼吸科）住院，晚上突然出现恶心、呕吐、呕出多亳升的暗红色胃内容物，同时轻度上腹中部疼痛。值班的姚郑圆医师非常认真仔细地查看了患者，急诊进行血液化验、腹部彩超和上腹部CT检查，一会儿结果出来了，血淀粉酶达U/L，超出正常值18倍！腹部彩超和上腹部CT也提示胰腺肿大，周围有水肿，诊断急性胰腺炎，立即按照急性胰腺炎治疗，徐奶奶的呕吐和轻度腹痛逐日好转，一周后，再查血淀粉酶，已基本正常了。

医学教科书告诉我们，急性胰腺炎往往由于吃了油腻食品后，突然上腹剧烈疼痛、似刀割样，有时也会引起腰部疼痛，伴随明显的恶心、呕吐和黄疸，并发症多，危害性大，稍微延误诊断，会发生腹膜炎、休克和中毒性心肌损害；在疾病的早期，腹痛是主要的症状和不舒服。但临床经验告诉我们，在高龄患者可能由于未稍神经的感觉迟钝，或由于合并的糖尿病引起的周围神经感觉麻木，腹痛可能变得不明显，或有时根本没有疼痛感觉。

不仅仅急性胰腺炎没有明显腹痛、急性胆囊炎或肝脓肿也可以没有任何腹痛、急性心肌梗塞可以没有任何胸痛，甚至脑出血可以没有头痛等等。这些就与传统医学教育的知识不同，这也是老年病医学需要建立和进一步发展的必然和使命了。实际上，当前的医学教科书主要是基于人均寿命60岁左右总结的医学经验编写的；而当前人均寿命已接近80岁了，而且破9奔百也有不少，所以，总结和应用高龄患者的诊治经验，已变得非常紧迫和重要了。

在疾病的诊治中，诊断的作用非常重要，如果诊断正确，就好象打靶，枪口瞄准靶心，俗话说就是识得准；治疗就好象开枪了，瞄准靶心，打中10环的可能性就大了，治疗往往有效。如果诊断不正确，识错了，就好象打靶，枪口朝天了，打靶打偏了，跑靶了，治疗肯定没有效果了。像本例94岁高龄患者，尽管只有轻微腹痛，但值班医师根据高龄患者疾病特点，诊断和鉴别诊断思路广泛，及时化验血淀粉酶、腹部彩超和上腹部CT检查，及时诊断了急性胰腺炎，病情就马上好起来。如果不进行相关的检查，当作胃炎来治疗，后果就不堪设想了。

所以，在老年病人的疾病诊治中，要了解老年疾病的发生、发展规律和特点，鉴别诊断一定要充分，结合老年人病理和生理特点进行相关检查和治疗。嘉兴老年医疗中心（嘉兴市一院老年病分院）、医院是嘉兴市唯一的医院，已形成一整套适合老年病人的诊断和治疗规范，并逐渐完善，从而能更好为老年病人提供优质的医疗服务。

（呼吸科刘加良主任医师供稿）

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