让牙隐裂的诊治少点纠结

白癜风症状主要有哪些 https://m-mip.39.net/nk/mipso_4587181.html

临床工作中，随着操作器械和辅助设备的不断完善，医生们不怕遇到难补的龋洞，不怕遇到弯曲的根管，就怕遇到一个牙隐裂的病人。

「纠结」可能会伴随整个治疗过程，因为常常很难评估病情程度及确定治疗方案是否恰当；如果再遇到个追求完美或者选择困难的患者，一直纠结于医生是否靠谱，方案决策真是难于上青天了！

今天我们为大家梳理了牙隐裂中的一些诊治要点，希望你在牙隐裂诊治过程中可以和「纠结」说拜拜！

牙隐裂高危人群有哪些？[1-4]

常见于30-50岁中年人；

牙尖斜度大（磨耗不均）；

咬硬物等不良咀嚼习惯；

有口腔饰物的患者（舌、唇、颊环等）；

创伤??、因龋而大面积充填的牙齿、未治疗的深龋、牙髓治疗后。

判断牙隐裂的常用临床方法

临床上有很多方法来检查牙隐裂，其诊断属于排他性诊断[1]，可以配合以下辅助手段进行（按照使用频率列出）[1,2,5]：

1

咬合法

单独对可疑牙尖施加咬合力，随咬合力量增大疼痛加剧，去除后疼痛立即消失。咬诊阳性+叩诊阴性，提示为可疑隐裂牙[1-2]；

2

牙周探查

牙齿隐裂纹会导致细窄牙周袋，此种情况往往预后较差[3-4]；

显微技术法：显微镜在放大16倍可有效看到隐裂纹，建议与染色法、透照法联合使用[1-4]；

3

透照法

当透照灯垂直于牙体长轴照射时，光线经过裂纹时会改变方向，折裂部分较周围正常牙体暗。透照法是确诊牙隐裂的一种有效的方法[1]；

4

染色法

有实验证实，亚甲蓝染色配合透照法对于隐裂纹的诊断率较高[1]；

5.临床上通过影像学（X线片或CBCT）的方法来判断隐裂较为困难，但可以通过影像评估牙髓和牙周状态，从而排除其他类型的疾病[4]；

极少数情况下，如果患牙需要做根尖手术或牙周手术，会通过翻瓣来探查根面是否有隐裂，但由于创伤较大，临床中不常规使用。

不同程度牙隐裂的治疗要点

治疗前，诊断及病因分析是决策的关键。应选择可以解决病因的最优治疗方法。

治疗过程中，应尽可能保留收集各种可以说明牙齿状态的证据（牙周探诊、影像、口内照片等），为预后作指导。

治疗结束后,要求对患牙进行咬合调整（消除过大牙合力、创伤牙合等）[2]，同时还应对对侧同名牙进行评估等预防工作[1]；治疗后最重要的一步就是全口综合设计评估，治疗全口其他患牙，修复缺失牙，均衡全口咬合力负担，去除造成隐裂原因[1]。

对于医生和患者来说，牙隐裂一直都是巨大的挑战。治疗前除了口腔常规的术前交代外，还向牙隐裂的患者着重告知以下三点[1]：

1.强调牙隐裂发生的原因。充分纠正患者不良口腔习惯，避免过硬食物、偏侧咀嚼等；

2.强调预后不肯定性[1]，费用及治疗时间[3]：类比陶瓷碗的裂纹，裂纹位置、深浅、大小、使用方式和外在因素都会影响最终结果，治疗需要医患双方共同努力；

3.提前告知治疗过程中可能出现的问题：牙髓炎、牙裂、拔除等风险。

早发现、早治疗牙隐裂，可以帮助患者更好恢复患牙功能。

我们的分享有给你带来一点帮助吗？希望大家牙隐裂诊治时少些纠结，多些信心。

参考文献

[1]陈宇（综述）,林正梅（审校）.牙隐裂的临床研究[J].国际口腔医学杂志,(3):-.

[2]徐海,王贻宁.隐裂牙综合征的研究进展[J].牙体牙髓牙周病学杂志,(10):60-62.

[3]Deog-GyuSeo,Young-AhYi,Su-JungShin,等.AnalysisofFactorsAssociatedwithCrackedTeeth[J].JEndod,38(3):0-.

[4]HasanS,SinghK,SalatiN.Crackedtoothsyndrome:Overviewofliterature.[J].,5(3):-.

[5]FerracaneJ,LubisichEB,HiltonTJ.Crackedteeth:areviewoftheliterature[J].BritishDentalJournal,,22(3):-.

[6]Banerji,S,Mehta,S.B,Millar,B.J.Crackedtoothsyndrome.Part2:restorativeoptionsforthemanagementofcrackedtoothsyndrome[J].BritishDentalJournal,(11):-.

*本文为史克牙e汇委托丁香园约稿内容，作者苏畅，转载请注明出处。仅供行业专业人士参考及交流，不代表本账号赞同其观点，也不代表对文中涉及到的药理或实验操作过程做过验证，不视为医疗意见或建议。本账号不对上述摘录的完整性、准确性和真实性负责。

图片来源：站酷海洛

文末小调研

往期精选

宝宝出牙迟，真的只是因为缺钙吗？

牙龈退缩五大病因，治疗进展一次掌握

牙医的说话之道，3大要点需牢记