话筒年5月27日养

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[话筒]年5月27日《养生学堂》之《家庭医生》来自固德口腔创始人董毅教授主任医师为大家介绍口腔健康话题：

一、牙疼为什么总来的那么突然这么凶？

我们的牙从外到内分别为牙釉质、牙本质和牙髓组成。龋齿一般是细菌从外向内，从上到下逐步感染。牙釉质是我们牙齿中最坚硬的部分，当龋病发生在牙釉质时，你可能没有感觉，但医生在检查时就可发现。当龋病进展到牙本质时，患者对酸甜食物敏感，过冷过热饮食也能产生酸痛感觉，冷刺激尤其明显，刺激消除后症状马上缓解。以上两个阶段的龋病通过简单的补牙就可完成治疗。当前两个阶段不理不睬的话，龋病会继续向深层向根方侵袭，侵入牙髓组织引起牙髓炎，产生自发性、阵发性剧痛，尤其晚上睡觉时疼痛难忍。这个阶段的治疗就会比较麻烦，需要根管治疗才能解决问题。治疗费用会大大增加，治疗的复杂度也会大大增加，费用会达到上千元。根管治疗是将牙髓腔内的感染物质彻底清除干净，并对髓腔消毒后，再用对身体无害的材料将原先为牙髓占据的空间充填密合，最后将缺损的牙齿通过牙冠或补牙修复以恢复功能。所以，牙疼其实是一场酝酿已久的“暴风雨”。

二、有些朋友可能有过牙疼，但是过一阵又好了，会是一些什么问题引起的呢？

有些患者反复疼痛数次后反而不痛了，这种情况更要当心，这说明长期反复的牙髓炎导致牙髓坏死了，一般表现为咬合痛或牙龈上长牙疱，这个阶段反而没有牙髓炎疼痛剧烈。不痛没有症状不代表就不用管。因为此时此刻感染仍在继续，感染到牙根尖部，也就是牙根的最底部，大部分患者到这个阶段又开始痛了，会出现自发痛、咬合痛。早期的根尖周炎行根管治疗，效果也是比较好的。如果对早期的根尖周炎不理不睬，细菌就会侵袭到根尖外部，感染范围会越来越大，而进一步发展会形成根尖囊肿、根尖肉芽肿等。如果不治疗的话，会进一步破坏吸收根尖周的骨头，甚至可能会累及邻牙，导致邻牙牙髓坏死，甚至松动、脱落。对于这部分患者，根管治疗的效果是有限的，有可能做了根管治疗仍无法控制感染的进展。在过去，对于根管治疗后仍存在咬合痛等症状，或者因为根管钙化、根管严重弯曲、根管内有桩钉等异物不能取出等情况而不能进行根管治疗的根尖周炎患者，医生一般会建议把牙拔掉。其实这种情形的患牙还有最后一根救命稻草就是“显微根尖手术”，用这种方式仍有希望把牙保住，但不包括同时还有牙隐裂、重度牙周炎等其他疾病引起根尖病变的患牙。

三、如果恒牙缺失，哪种修复方式比较好呢？

选择什么样的修复方式，主要视乎患者的需求。如果只是对比技术，我肯定更推荐种植牙。种植牙是像真牙一样的一种结构，首先它有一个像类似于真牙的金属牙根，有像真牙一样的牙冠来行使功能，是仿真牙的一种形状，所以它的咀嚼效率咀嚼功能是与自然牙是类似的，咀嚼效率很高；另外它的舒适度也是比较好的；其次种植牙它不会损伤到旁边的牙齿。我们北大速效种植牙有近万例的成功案例，事实证明种植牙是很不错的选择。我们有配套的数字化检查诊断设备，像CBCT、种植设计的软件、CAD/CAM等等，可以借助精准的数据为患者量身定制优质的种牙方案。从诊断到设计，到制作，甚至到辅助手术，都可以依靠数字化的支持来进行。具体来说，患者可以在检查的时候，做一个数字化的影像检查，把影像的数据资料传输到软件，软件会做一个系统的设计，会把手术过程模拟出来，为患者实现了以最终的修复为导向的这样一种种植手术方案。这个方案出来之后再经过医生核对，我们可以把这样的一个设计的方案机械加工，现在有3D打印，有数字化的车床，可以做出数字化导板，利用导板来进行手术，这样就可以实现了微创种植。原来两三个小时的手术，可以减少到半个小时甚至几分钟，所以手术的过程就变得简化。结束之后依然是一个数字化的修复，我们有数字化的比色，数字化的咬合的转移，整个全程数字化就能体现出来，所以数字化实现了微创，实现了精准，实现了这样一个美学和舒适。数字化的应用也是我们目前国内发展的一个趋势，也是未来的一个方向。

四、种牙这么精细的手术治疗数字化都能实现，未来的治疗是不是机器人就能操作了呢？

即使开门师傅有一把“万能钥匙”，但事实上他也不一定真的能解锁所有的门，尤其现在的一些甲级防盗配的新型锁体，解锁是一件很困难的事。治疗也一样，有的患者情况比较好，有的患者情况比较复杂，难易程度不同。现实中，还有很多年纪大、缺牙多、牙槽骨退化严重的病患，对于这部分患者，有时候想做精确的测量都很困难，所以不能单凭数字化做诊断、做设计。说到底，数字化只是一种工具，核心还是医生的技术，毕竟做手术的时候也是医生的一双手在操作。再怎么说，手术都是有风险的，对于一些突发情况，医生的应急处理就显得非常重要。经验很足的医生本身其实就是“一台数字化测量设备”，多年的手感训练，我一摸大概都知道患者的一个情况，对比测量数据，往往也是八九不离十，就好比市场卖肉的老板，一刀下去，说要几斤就是几斤，这都是时间累积下来的职业判断力。我处理过的一些高难度案例，很多时候都是别人不敢接的，因为即使有数字化测量，很多医生也不一定敢下手做。就像你要参加一场赛车比赛，车子不可能用自动波吧，在这样的情况，只有优秀专业的车手熟练的手动操作才能冲刺那个巅峰时刻。

五、对于年纪大、难度高的患者，做种牙是不是风险会比较大呢？

中老年朋友多数身体耐受力比较差，牙槽骨质量普遍不好，如果采用传统或者一般的种植方案，创口大，恢复时期漫长，无论是种牙的过程，还是恢复的过程都会带来一些不可预测的麻烦。而对那些患者高血压、糖尿病等全身性疾病的老人来说，更担心种植手术会有风险。而我们北大速效种植牙恰恰有一套方法针对这样的情况，很多老年朋友在我们这里实现了微创种植。

六、北大速效种植牙有什么特点？

北大速效种植的价值就在于，它点亮了老人家对生活的热情和希望。和传统种植牙不同，北大速效种植牙特点是：快速植牙、高效愈合、亲水植体。我们采用的微针麻醉技术只需不到1毫升麻药，整个过程不开刀、不缝针、出血少，大大提升手术的效率并将感染率控制在接近零。有多快？我们全程只用了11分钟帮他植入了6颗种植体！另外我们采用的亲骨植体对比传统的种植体有更大的BIC，即骨和种植体结合率，极大程度地避开损伤牙组织、神经、血管等位置。所以为什么患者在做北大速效种植牙时几乎感觉不到疼痛。因为是微创，所以呢，术后的反应很轻微，愈合期很轻松，不会有想象中的那么痛苦。有多轻松？在给封老做完种植牙当下，我们给他递了一个苹果。一开始，封老有点犹豫，等他“咔”的一声咬下去，他的儿女都忍不住笑起来，甚至轻轻鼓起掌来，在场的所有人都能感觉到那种雀跃。在我们这里种过牙的朋友知道，我们种一个牙，大约就是花一两分钟，半口牙的话也就是在二十来分钟。所以呢，年纪大也不用怕，北大速效种植是真的很快、很微创。

七、其实很多老人家归根到底就是怕花钱，怕给子女增加负担。

提起种植牙，许多人想到的不是它可以获得与真牙十分相似的功能及效果，而是它的价格贵。经统计，在想要做种植牙的人群中有高达40%左右的患者因为价格而选择放弃，对此，我感觉很无奈。实际上，种植牙价格并不是统一的，要从多方面进行分析。种植牙系统众多，不同的系统能够获得不同的种植效果，医院根据条件引进相应的技术，价格方面有所差异也是理所当然的，同时，种植牙手术对医生专业性要求较高，要想达到更好的种植效果，选择专业技能过硬的医生保驾护航更为安全。虽然说种植牙一般选用的是纯钛金属种植体，但也不能否认它的材料繁多，不同材料具有不同性能，主要是设计和机械加工精度不同造成的价格差异。种植牙是由种植体和牙冠两部分组成，普通种植牙先将种植体植入患者缺牙处的牙槽骨内，然后等待牙槽骨与种植体密合，这一段时间需要3-5个月，然后再安装牙冠，耗时较长。而随着医疗技术的进步，即刻种植、微创种植、数字化种植技术应时而生，不仅可以实现不开刀、不缝针、少出血的种植，更大大节省了患者的治疗时间，故价格也相对于普通种植贵一些。种植手术对牙科诊疗设备的要求也非常高，CT设备、X光、专业牙椅等先进医疗设备也是需要不少成本的，好的设备能够更加精准的检查测量出患者牙槽骨高度、密度、宽度等，确保手术安全，制定合理的种植方案。

东莞固德口腔

北大牙医在东莞

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