张博士医考口腔每日一分第30日

龋齿的鉴别诊断

1．与正常窝沟的鉴别窝沟点隙的黑褐色色素沉着不弥散，而龋坏的窝沟呈墨浸状。探诊正常窝沟，张

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搜集整理尖头探针不易插入，而龋坏窝沟较易插入，且易钩挂住探针尖，还可探查到沟底的质地较软，有粘嘬住探针的感觉。对有些较深的窝沟，一时难以鉴别，可将其视为可疑龋，告知患者，定期复诊观察其变化。

2．与釉质发育异常性疾病的鉴别釉质矿化不良、发育不全、氟牙症患牙的牙面也呈斑块状白垩色、黄褐色改变，也可有点状、条带状、陷窝状的釉质缺陷，但病损表面光洁、坚硬，缺损边缘的釉质有光泽，可出现于同一时期发育的数颗牙齿以及其对称的釉质部位。一般容易与龋鉴别，但当这种缺陷并发龋时，则按龋病进行诊治。

3．与其他非龋性牙体组织疾患的鉴别当患牙出现冷热敏感症状时，要注意鉴别是因楔状缺损、酸蚀症、牙齿磨耗等非龋性牙体组织缺损致牙本质暴露所引起的牙本质过敏，还是发生于隐蔽部位的中、深龋，应特别仔细检查患牙的邻面、根面等部位，警惕漏诊或误诊。

4．深龋与可复性牙髓炎、慢性闭锁性牙髓炎的鉴别

1）疼痛症状：三者均可诉有对冷、热刺激敏感，但深龋和可复性牙髓炎患牙无自发痛病史；慢性闭锁性牙髓炎可有自发痛史。

2）温度测验：冷测时，深龋患牙的反应与对照牙是相同的，只有当冰水入洞后才引起疼痛；可复性牙髓炎患牙在冷测牙面时即出现一过性敏感。当深龋与可复性牙髓炎难以区别时，可先按可复性牙髓炎的治疗进行处理；慢性闭锁性牙髓炎患牙由温度刺激引起的疼痛反应程度重，持续时间较长久。

3）叩诊：深龋和可复性牙髓炎患牙无叩痛；而慢性闭锁性牙髓炎患牙多出现轻度叩痛。在临床上，若深龋、可复性牙髓炎和无典型自发痛症状的慢性闭锁性牙髓炎一时难以区分，可先采用诊断性治疗的方法，即用氧化锌丁香油糊剂进行安抚治疗或用氢氧化钙间接盖髓治疗，在观察期内视其是否出现自发痛症状再明确诊断。

5．深龋与死髓牙的鉴别

1）深龋无自发痛史，死髓牙可有自发痛史。

2）深龋探诊有反应，死髓牙探诊无反应。

3）深龋牙髓活力测验正常，死髓牙对测验无反应。

4）深龋患牙叩诊无叩痛，死髓牙可有叩诊不适或叩痛（+）。

5）深龋患牙牙龈正常，死髓牙伴慢性根尖周炎的患牙牙龈可有窦道口。

6）X线片上深龋患牙的牙冠部龋损低密度影像不与髓腔连通，根尖周影像正常；死髓牙的牙冠部龋损低密度影像可与髓腔连通，根尖周膜影像可有模糊、增宽，甚至显现骨密度减低区；经过牙髓治疗的无髓牙，于髓室或根管内可见有填充材料的阻射影。

--引自《张博士医考红宝书口腔执业含助理》