第十五章牙髓病的分类临床表现及诊断
2018-9-18 来源：不详 浏览次数：次牙髓病的分类、临床表现及诊断
第一节分类
一、组织病理学分类
在组织病理学上，一般将牙髓状态分为正常牙髓和病变牙髓两种。
对于病变牙髓一直沿用如下分类：
⒈牙髓充血⒉急性牙髓炎⒊慢性牙髓炎⒋牙髓坏死与坏疽⒌牙髓变性⒍牙内吸收
二、临床分类
根据牙髓病的临床表现和治疗预后可分为：
⒈可复性牙髓炎
⒉不可复性牙髓炎⑴急性牙髓炎(包括慢性牙髓炎急性发作)⑵慢性牙髓炎(包括残髓炎)⑶逆行性牙髓炎
⒊牙髓坏死
⒋牙髓钙化⑴髓石⑵弥漫性钙化
⒌牙内吸收
三、转归
牙髓炎病变过程随着外界刺激物及机体抵抗力的变化，可有三种趋向：
一是当外界刺激因素被消除后，牙髓的炎症受到控制，机体修复能力得以充分发挥，牙髓组织逐渐恢复正常。
此种情况多见于患牙根尖孔较为粗大，牙髓炎症较轻微，全身健康情况良好时。
二是当外界刺激长期存在，且刺激强度并不很强或刺激减弱，或牙髓炎症渗出物得到某种程度的引流时，
牙髓病变则呈现慢性炎症表现，或称为局限性化脓灶。
三是外界刺激较强且持续存在，致使牙髓的炎症进一步发展，局部组织发生严重缺氧、化脓、坏死，以至全部牙髓均失去生活能力。
第三节各型牙髓炎的临床表现和诊断要点
一、可复性牙髓炎
可复性牙髓炎是牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变化的初期炎症表现。
若能彻底去除作用于患牙上的病源刺激因素，同时给予患牙适当的治疗，此时患牙的牙髓是可以恢复到原有状态的。
⒈症状当患牙受到冷、热温度刺激或甜、酸化学刺激时，立即出现瞬间的疼痛反应，尤其对冷刺激更敏感，
刺激一去除，疼痛随即消失。没有自发性疼痛。
⒉检查⑴深龋或深牙周袋。⑵患牙对温度测验，尤其对冷测表现为一过性敏感。⑶叩诊反应同正常对照牙（-）。
⒈主诉对温度刺激一过性敏感，但无自发痛的病史。
⒉可找到能引起牙髓病变的牙体病损或牙周组织损害等病因。
⒊患牙对冷测的反应阈值降低，表现为一过性敏感。
⒈深龋
⒉不可复性牙髓炎
⒊牙本质过敏症
二、不可复性牙髓炎
㈠急性牙髓炎
⒈症状⑴自发性阵发性痛⑵夜间痛⑶温度刺激加剧疼痛
⑷疼痛不能自行定位放射至患牙同侧的上、下颌牙或头、颞、面部。
⒉检查⑴深龋或深牙周袋。⑵探诊常可引起剧烈疼痛。
⑶温度测验时，患牙的反应极其敏感。刺激去除后，疼痛症状要持续一段时间。也可表现为热测激发痛，冷测则缓解。
⑷牙髓的炎症处于早期阶段时，患牙对叩诊无明显不适；而处于晚期炎症的患牙，可出现垂直方向的叩诊不适。
⒈典型的疼痛症状。
⒉患牙肯定可找到有引起牙髓病变的牙体损害或其他病因。
⒊牙髓温度测验结果可帮助定位患牙。对患牙的确定是诊断急性牙髓炎的关键。
⒈三叉神经痛
⒉龈乳头炎
⒊急性上颌窦炎
㈡慢性牙髓炎
慢性牙髓炎一般不发生剧烈的自发性疼痛，但有时可出现不甚明显的阵发性隐痛或者每日出现定时钝痛。
患者可诉有很长期的冷、热刺激痛病史。患牙常表现有咬合不适或轻度的叩痛。患者一般可定位患牙。
⒈慢性闭锁性牙髓炎
⑴症状无明显的自发痛。可诉及有过剧烈自发痛的病史。有长期的冷、热刺激痛病史。
⑵检查①近髓的牙体硬组织疾患。②洞内探诊患牙感觉较为迟钝，去净腐质后无肉眼可见的露髓孔。
③温度测验迟缓或迟钝。④轻度叩痛（+）或叩诊不适感（±）
⒉慢性溃疡性牙髓炎
⑴症状多无自发痛。当食物嵌入患牙洞内即出现剧烈的疼痛。当冷、热刺激激惹患牙时，会产生剧痛。
⑵检查①查及深龋洞或其他近髓的牙体损害。患牙见有大量软垢、牙石堆积。②去除腐质，可见有穿髓孔。深探剧痛。
③温度测验表现为敏感。④一般没有叩痛，或仅有极轻微的叩诊不适。
⒊慢性增生性牙髓炎
发生条件：根尖孔粗大、穿髓孔较大。多见于青少年。
⑴症状一般无自发痛，进食时患牙感疼痛或进食出血，长期不敢用患侧咀嚼食物。
⑵检查患牙大而深的龋洞中有红色的牙髓息肉，探之极易出血。患牙有牙石堆积。
当查及患牙深洞处有息肉时，临床上要注意与牙龈息肉和牙周膜息肉相鉴别。
⒈可以定位患牙的长期冷、热刺激痛病史和(或)自发痛史。
⒉肯定可查到引起牙髓炎的牙体硬组织疾患或其他病因。
⒊温度测验。
⒋叩诊。
⒈深龋
⒉可复性牙髓炎
⒊干槽症
㈢残髓炎
发生在经牙髓治疗后的患牙。
⒈症状与慢性牙髓炎的疼痛特点相似，常表现为自发性钝痛、放射性痛、温度刺激痛。多有咬合不适感或轻微咬合痛。
⒉检查⑴⑵施以强冷或强热刺激进行温度测验为迟缓性痛。
⑶叩诊轻度疼痛（+）或不适感（±）。⑷用根管器械探查病患根管至深部时有疼痛。
⒈有牙髓治疗史。
⒉有牙髓炎症状表现。
⒊强温度刺激患牙有迟缓性痛以及叩诊疼痛。
⒋探查根管有疼痛感觉即可确诊。
㈣逆行性牙髓炎
⒈症状患牙可表现为自发痛，阵发痛，冷、热刺激痛，放射痛，夜间痛等典型的急性牙髓炎症状，
也可呈现为冷、热刺激敏感或激发痛，以及不典型的自发钝痛或胀痛等慢性牙髓炎的表现。
患牙均有长时间的牙周炎病史。
⒉检查⑴患牙有深达根尖区的牙周袋或较为严重的根分叉病变。⑵无引发牙髓炎的深龋或其他牙体硬组织疾病。
⑶温度测验为激发痛、迟钝或无反应。⑷⑸
⒈患者有长期的牙周炎病史。
⒉近期出现牙髓炎症状。
⒊患牙未查及引发牙髓病变的牙体硬组织疾病。
⒋患牙有严重的牙周炎表现。
三、牙髓坏死
⒈症状患牙一般没有自觉症状。
⒉检查⑴牙冠可存在深龋洞或其他牙体硬组织疾病，或是有充填体、深牙周袋等。
⑵牙冠变色，呈暗红色或灰黄色，失去光泽。
⑶牙髓活力测验无反应。
⑷叩诊同正常对照牙（-）或不适感（±）。
⑸牙龈无根尖来源的瘘管。
⑹X线片显示患牙根尖周影像无明显异常。
⒈无自觉症状。
⒉牙冠变色、牙髓活力测验结果和X线片的表现。
⒊牙冠完整情况及病史可作为参考。
四、牙髓钙化
⒈症状髓石一般并不引起临床症状。
个别情况出现与体位有关的自发痛，也可沿三叉神经分布区域放散，一般与温度刺激无关。
⒉检查⑴患牙对牙髓温度测验的反应可异常，表现为迟钝或敏感。
⑵X线片显示髓腔内有阻射的钙化物(髓石)或呈弥漫性阻射影像而致使原髓腔处的透射区消失。
⒈X线检查结果作为重要的诊断依据。
⒉需排除由其他原因引起的自发性放散痛的疾病后，并经过牙髓治疗后疼痛症状得以消除，方能确诊。
⒊询问病史有外伤或氢氧化钙治疗史者可作为参考。
五、牙内吸收
⒈症状一般无自觉症状，多于X线片检查时偶然发现。
少数病例可出现自发性阵发痛、放散痛和温度刺激痛等牙髓炎症状。
⒉检查⑴牙冠呈现为粉红色。
⑵患牙对牙髓测验的反应可正常，也可表现为迟钝。
⑶叩诊检查同正常对照牙（-）或出现不适感（±）。
⑷X线片显示髓腔内有局限性不规则的膨大透影区域，严重者可见内吸收处的髓腔壁被穿通，甚至出现牙根折断线。
⒈X线片的表现作为主要依据。
⒉病史和临床表现作为参考。
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