孕妇急性牙髓炎的处理

一个孕妇急性牙髓炎患者来应急处理。

我没有这方面的经验，请教了北大口腔牙科的研究生时的同行，基本得出了采用的方法。

一是可以使用碧蓝麻，没有问题，不会影响胎儿的发育。

二是不能使用碧蓝根充糊剂，因为其中有多聚甲醛.

三是绝对不能拍牙片。

四是可以根管预备后用Vitapex做临时性根管充填材料，待患者孩子生下来后再换永久根管充填。

这个患者是两年前同事VITAINCERAM全瓷前牙单冠修复的，不久2崩裂重新修复的，现怀孕两个半月。

患者急性牙髓炎五大经典症状都比较明显，但还伴有咬合痛，甚至是二度扣痛。后来我局麻下取下给患者开髓后，拔髓不成形，出血较少，我用生理盐水冲洗，根备到40#，然后细干棉捻，3MESPE暂封材暂封，粘临时冠。择日VITAPEX根充.

在这个病例中有一点引起了我的思考：

那就是牙髓炎症状伴随的根尖症状，还有拔髓不成形，出血比较少。这说明牙髓可能有一定程度上的变性，所以冠髓、根髓上段已经没有什么形态了。炎症集中在根髓下段。

活髓牙还是有一定程度牙髓变性乃至可以发生牙髓炎的。

附Vitapex一些资料

Vitapex:预先混合的氢氧化钙和三碘甲烷软膏用于牙根治疗

-特点

牙髓去除术后，可用于临时性或永久性的牙根管充填剂。可以单独使用（临时性）或者连同根管胶尖（GuttaPerch）一并使用（永久性）。本药剂同时是治疗牙根管感染和乳牙牙髓切断手术病人的理想药剂。

-用途

牙根管内用药

诱导根尖形成

控制渗出液

根尖周损伤

牙根重行吸收作用

临时根管充填

根管穿孔

发育不良的无髓牙

-特点

舒缓”急性浓肿”

牙根管内消毒

诱导根尖形成

治疗创伤性损伤

极佳的放射线非通透性

使用简便快捷

抗菌，灭菌

-成份氢氧化钙30%刺激“母”细胞，有助根管尖端化。高酸碱值可中和厌氧菌产生的毒素。三碘甲烷40.4%抗菌，可增加放射性非通透性。聚硅脂油22.4%润滑剂，可保证牙根管壁的包被良好。不会硬化且保证可溶性的氢氧化钙在牙根管中持续发挥作用。填充物6.9%

-包装

每支注射器含有2公克的药膏。

另附20枚一次性注射器胶尖

今天查了碧蓝麻的说明书，其中有一段：『孕妇及哺乳期妇女用药』：孕妇：动物研究中未发现有任何致畸作用，不能预示人类的致畸作用。实际上，迄今为止，已经进行了两个种属动物的实验研究。临床实践中，孕期用药与畸形或胎毒性无足够的相关事实。因此，对于口腔疾病，阿替卡因仅在必需时方可用于孕妇。哺乳期妇女如同其他局麻药，阿替卡因极微量分泌于乳汁，但麻醉结束后，可以继续哺乳从说明书可以看出，必需时，还是可以使用碧蓝麻的。对于孕妇至于说到肾上腺素的问题，我自己感觉比0万的浓度应该没有什么问题。

在我搜到的文章中《对妊娠有危害的药物分类表》这篇文章把肾上腺素归为C级药物，其特征是：“C级：在动物的研究证明它有对胎儿的副作用（致畸或杀死胚胎）但并未在对照组的妇女进行研究，或没有在妇女和动物并行地进行研究。本类药物只有在权衡了对妇女的好处大于对胎儿的危害之后，方可应用。”见链接：







































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