牙髓疾病高频考点总结口腔内科学
2018-4-20 来源：不详 浏览次数：次第三章牙髓疾病
1、考点：慢性牙髓炎的诊断
慢性闭锁性牙髓炎的诊断指标。患牙有深龋但未穿髓，有自发痛史，现遇冷热痛，电测反应迟钝，叩诊（+）。这些都是慢性闭锁性牙髓炎的诊断指标。
2、考点：急性牙髓炎的临床表现
急性化脓性牙髓炎的临床表现：急性化脓性牙髓炎时，患牙自发性剧烈的跳痛，可有夜间痛和放散性痛，最明显的特点是热加剧痛，而冷能缓解痛。
3、考点：牙髓疾病的治疗方法
丁香油有镇痛和麻醉作用，刺激性小，用于化学性、机械性根尖周炎或活髓拔出后封入根管，有较好的安抚止痛作用。窝洞消毒药应具有消毒力强，对牙髓刺激小和不使牙变色等特征。常用的消毒药有25%麝香草酚乙醇溶液、樟脑酚及75%乙醇等。碘剂可能使患牙变色。木馏油对含有脓液，坏死组织等有机物仍有消毒作用；消毒作用最强的消毒剂是甲醛甲酚。
4、考点：急性牙髓炎的诊断
患者出现阵发性自发痛、夜间痛，是急性牙髓炎的典型表现。
5、考点：残髓炎的诊断
残髓炎是指经过牙髓治疗后的患牙，残留在根管内的牙髓发生炎症。残髓炎常见于干髓术后。有自发疼痛等牙髓炎症状，多为钝痛或定时痛，患牙有牙髓治疗病史。叩痛（+）或叩诊不适。较强的温度测验有感觉或持缓性反应痛。
6、急性牙髓炎的主要症状是剧烈疼痛，其疼痛特点有：自发性阵发性痛、夜间痛、温度刺激加剧疼痛。
7、考点：牙髓炎的病因
龋病是引起牙髓感染的最常见的原因，细菌在未感染牙髓之前，其毒素产物就会通过牙本质小管引发牙髓炎症。
8、考点：牙髓炎的病因
进入牙髓或根尖周组织中的细菌可产生多种有害物质，它们可直接毒害组织细胞，引发炎症和免疫反应间接导致组织损伤。这些致病物质主要包括荚膜、纤毛、胞外小泡、内毒素、酶和代谢产物。其中酶包括胶原酶、硫酸软骨素酶和透明质酶酸，这些酶可以使组织基质崩解，有利于细菌扩散。
9、患者出现喝冷水疼痛，无自发痛，检查时冷测反应正常，冷刺激入洞出现一过性敏感，是深龋的典型表现，加之去净腐质未见穿髓点，可推断牙髓状态正常。由于冷测反应正常，冷刺激只在入洞时出现一过性敏感故考虑未出现可复性牙髓炎体征，没有牙髓充血情况，可双层垫底后充填。
10、由于冷水引起的患牙痛，并且有夜间痛症状，疼痛不定位，符合急性牙髓炎的症状。
11、三级预防为防止龋的并发症，对龋病引起的牙髓及根尖周病的病牙进行牙体牙髓治疗，以保存自然牙列，阻止炎症向牙槽骨、颌骨深部扩展，对于严重破坏的残根应拔除防止牙槽脓肿及颌面化脓感染及全身感染。
12、考点：牙髓炎的病因
牙周病时，深牙周袋中的细菌可以通过根尖孔或侧支根管进入牙髓，引发牙髓感染，这种牙周途径导致的牙髓感染称为逆行性感染，所引起的牙髓炎称为逆行性牙髓炎。在后牙多发生于根分叉暴露的牙周病患牙，由于根分叉区侧支根管较多，细菌通过侧支根管感染牙髓。
13、考点：急性牙髓炎的诊断
经问诊收集病史是诊断过程的第一步，也是牙髓病和根尖周病的诊断的重要步骤。医生可通过病史了解疾病的发生、发展、治疗经历以及患者的全身情况。因急性牙髓炎患者常常不能自己定位患牙，需要温度测试等方法确定患牙，因此不能麻醉止痛后检查。
14、考点：牙髓坏死的诊断
牙髓坏死可有牙冠变色症状，但并非所有牙髓坏死都出现变色，故视诊并非有效诊断手段，另外牙髓坏死可发生于由于外伤、正畸施加过度创伤力、温度或化学刺激后而牙体完整的患牙，无穿髓孔，温度测验对牙体完整的患牙提示性也较差。光纤透照是通过牙透光程度的不同来检查其内部结构，多用于协助诊断牙隐裂，不能反映牙髓状况。牙髓活力电测验时，牙髓若无反应，说明牙髓已坏死，同时也应注意一些可引起假阴性反应的原因。
15、考点：牙髓钙变的诊断
牙髓钙变不一定引起临床症状，患牙对牙髓活力测验的反应可异常，表现为迟钝或敏感，但不能作为诊断依据。X线片显示髓腔内又阻射的钙化物或呈弥漫性阻射影像而致使原髓腔处的透射区消失。
16、考点：牙髓疾病的治疗方法
成人患牙三氧化二砷封药时间24~48小时；金属砷一般恒牙封药时间5~7天，乳牙封药时间2~4天；多聚甲醛封药时间2周左右。
17、考点：牙髓疾病的治疗方法
直接盖髓术成功的关键在于尽量减少细菌污染牙髓的机会，因此应严格遵循无菌操作原则。
18、考点：牙髓疾病治疗的问题及其处理
亚砷酸对组织的毒性作用没有自限性，若封药时间过长，可以扩散到根尖孔外。邻面龋洞失活时，也可能在暂封的时候将失活剂移位并接触牙龈，损伤牙龈甚至牙槽骨，造成炎症及组织坏死。
19、考点：常用治疗器械的规格和使用
根管钻和根管锉对通过根管进行机械切削作用达到预备根管的目的。
20、考点：常用治疗器械的规格和使用
根管切削器械通过侧壁切割去除根管内感染物质及感染的牙本质，并应将碎屑带出根管，其穿透力可以使器械进入狭小根管，器械的弹性及韧性是预备弯曲根管的必要保证。
未完待续……
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