蛀牙什么时候可以直接补牙,什么时候需要做

医院看医生，医生说：你的牙蛀掉了，需要做根管治疗。

然后你换了个医生说，你的牙蛀掉了，补一下就好了。

那么到底该信哪个医生呢？到底是普通的补牙还是做根管治疗？

无意中翻到这个好多年前的问题，深感我们病人中依然存在许多困惑，这些困惑往往又会导致医生和病人之间的不信任。

不过反过来想，病人有种种疑问，其实也是我们牙医没有充足的时间向病人做解释。

我们回到问题本身：蛀牙什么时候可以直接补牙，什么时候需要做根管治疗。

有两种龋齿都是可以通过补牙来解决的。就是浅龋和中龋，这两种龋齿还没损伤牙髓（牙神经），所以都可以补。

但是如果是第三种情况时，深到牙髓的蛀牙，很可能需要根管治疗。医生给你的牙齿去除腐质后，或去除的过程中，离髓腔较近，伴有疼痛，那这时候就需要进行根管治疗了，像最后两种牙髓炎和根尖炎也都是需要根管治疗的。

蛀牙是发生在牙齿硬组织的疾病，补牙的原理说起来很简单，把蛀牙的部分——发黑的、变软的牙齿组织完全磨除——注意，是完全、彻底，这样才能保证余留下来的牙齿都是健康的、坚固的。

蛀牙的进展是渐进的，不是非黑即白。

但是，有一部分蛀牙，我们叫做「深龋」，简而言之就是非常深的蛀牙，深到一墙之隔就是牙齿中最脆弱的部分——牙髓，也就是「牙神经」。我们的牙齿之所以对冷热有感觉，几乎就是因为牙髓中的神经所传导的。这种「深龋」就是题主可能遭遇到的问题。

我们在实际治疗中，遇到深龋的时候，发现磨除软化的、变色的龋坏组织就像是无底洞一样，磨到前面提到的「一墙之隔」的那堵「墙」的时候，发现这堵「墙」依然是软软的：是典型的蛀牙成分，那怎么办？

如果继续磨，很可能就直接穿通了这堵「墙」，遭遇到墙的另一侧的牙髓，而牙髓一旦遭受到外界细菌的感染，势必会引起牙髓炎。而牙髓炎的治疗方法，在目前的治疗技术下，根管治疗是唯一途径。

如果不继续磨，也不做其他处置，只是把牙齿直接补起来。那么这些软化的牙齿龋坏组织会残留，对于「墙」一侧的牙髓依然会持续刺激，在较短的可预见的时间里，又会疼痛加重，出现牙髓炎。

蛀牙从牙釉质、牙本质一路进展，如果不加干预，最终会进展到牙髓、甚至牙根尖。

于是就出现了两种可能的治疗方案，而方案的制定和医生根据您的病情和反应作出的经验判断非常相关。

1、磨下去，做根管治疗。这样至少可以保证龋坏不继续进展，不会有严重的牙痛过程，并尽可能多保留健康的牙齿硬组织。（是的，如您所说，牙髓很重要，有各种营养作用，但是牙痛起来非常痛苦，早点去掉已经或者即将发炎的牙髓，可以避免。）

2、暂停磨牙，牙医在接近牙髓的地方放一些「安抚」材料，观察一段时间。这里要加一个小小的背景知识：人会趋利避害，牙齿也是。牙髓发现蛀牙大举进攻，会指挥自己的干细胞在靠近「敌军」的一侧，形成新的牙本质——也就是形成新的坚固的「墙」。如果这堵墙建造的速度很快，快过蛀牙软化牙本质的速度，那么下次牙医就可以重新进行磨牙，把软化的墙磨除，坚固的墙继续保留，保护牙髓。

但第二种方法并不容易成功，在您安抚之后重新治疗的时候，再彻底磨除软化的「墙」时，会发现新产生的保护性的坚固的「墙」并没有形成那么快，牙神经很快又露了出来。这样，根管治疗依然是跑不了的。

所以，安抚治疗是一种可以尝试，但是失败几率不小的治疗方法。做与不做，跟医生的经验、对于您病情的评估相关密切。

其实，很多朋友提到为了多收费而做根管治疗其实并不成立，因为绝大多数口腔医生都会认为直接补牙的「性价比」比根管治疗高得多：补牙多是一次性的，而根管治疗可能需要您来3次左右，而根管治疗的价格可能仅仅是直接补牙的两倍，而根管治疗的治疗难度和时间比直接补牙要大得多，这样做完全得不偿失！

还有一个小小的关于拍X片的科普（强调一点：看牙拍X片很重要，大家看牙一定要找能拍片的诊所）。我们看到X片上蛀牙和牙髓中间还有一定的间隔——但这并不代表着蛀牙一定没有侵袭到牙髓。因为X片表现的是牙齿的「密度」，越坚实的地方就越白，越松软的地方（也就是蛀牙）就越黑。我们发现，实际蛀牙的深度都是要深于X片所显示的，因为最深处的蛀牙密度还没有特别下降，相对比较坚固，X片上表现的还是「看上去正常」的牙本质。所以在蛀牙实际深度的鉴别上，最终还是要靠有经验的医生来判断。

下面简单介绍一下根管治疗的过程:

上面的GIF图很好的表示了根管治疗的过程。

先把牙齿开髓去掉腐质跟原有的填充物，然后清除干净根管壁上面的感染物，再进行冲洗，冲洗的目的就是清除微生物，残渣等，然后再进行根管消毒使其达到无菌状态。接着是根管填充，这时候差不多就已经完成了。然后再做个牙冠给它保护起来。整个的根管治疗就这么完成了。

所以牙痛不要拖，医院做检查。

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