干货限免丨可能影响根管治疗的医学检查结果

当临床牙医确定患者是否牙髓有问题后，就开始进入病例选择和制定治疗计划阶段。

医生必须确定，患者需要的最好服务是提供治疗保存牙齿还是拔除牙齿。

如果患者选择保留换牙，紧接着就是考虑是否将患者准给根管专科医生。这个问题的解决必须在对患者进行了全面的评估后做出。

对患者的评估包括内科、社会心理和牙科的病史。尽管多数内科情况不是根管治疗的禁忌证，但是有一些内科疾病可以影响治疗过程。

01

妊娠

虽然妊娠不是根管治疗的禁忌症，但需要修改根管治疗的治疗计划。

除非需要急症治疗，否则在妊娠最初3个月内应推迟牙科治疗，因此此时的胎儿最为脆弱。妊娠4~6个月是提供牙科常规治疗最安全的时期，治疗计划的制定应以避免妊娠后期和产后立刻出现问题为原则。

02

心血管疾病

在牙科治疗包括根管治疗期间，有某种心脏疾病的患者因身体和情绪上的压力容易使治疗计划收到不利的影响。患者可能对他们所患疾病或得到的信息不准确，在这种情况下，根管治疗开始前必须请患者的内科医生会诊。

在最近6个月中发生过心肌梗塞的患者，不能进行牙齿治疗。因为在刚发生梗塞后的短时间内，患者再度发生心肌梗塞和心肌并发症的敏感性增加。此类患者可能正采取药物治疗，此类药物可与局部麻醉药中的血管收缩药相互作用。此外，血管收缩药不应当用于不稳定性或进行性的心绞痛或高血压患者。血管收缩药可能与抗高血压的药物有相互作用，并且只有在患者的内科医生会诊后才能得出结论。

例如：在患者服用洋地黄糖苷如地高辛期间，使用收缩药必须谨慎，因为这些药物的组合会增加心率失常的发生率。局部麻醉剂中加有最低浓度的血管收缩剂，一般用于非外科根管治疗的操作。

03

癌症

一些癌症可以轻移至颌骨，差生类似于牙髓炎的病症，而另外可以是原发病灶。全景X线片可提供一个全面的、所有牙齿结构的图像。只有当经过牙髓活力测试证实为死髓牙时，牙医才可开始对一个根尖有界限清晰的暗影的牙齿进行根管治疗。如果没有使用局部麻醉剂，当进入髓腔或用根管器械操作时患者感到疼痛，那么应重新考虑最初的诊断是否得当，因为可能是非牙源性病损造成的透射影。

正在接受化疗或头颈部放疗的患者，其愈合能力可能被损害，必须在请内科医生会诊后方可进行治疗。

04

糖尿病

糖尿病患者，甚至是那些控制得很好的患者，在根管治疗中也需要特别注意。药物控制良好而且无严重并发症，如肾脏疾病、高血压或冠状动脉粥样硬化等病的糖尿病患者，是做根管治疗的候选人。但有急性感染时，需要一些特殊的处置。

非胰岛素依赖性患者可能会需要胰岛素；一些胰岛素依赖性患者可能需要增加胰岛素剂量。当牙髓无活性并有细菌感染时，应从感染区做培养以测定抗生素敏感性，以防使用的抗生素无效。对于糖尿病患者的牙髓感染应采取标准的治疗程序，包括治疗前的洗必泰含漱，切开引流，牙髓摘除术以及需要时应用抗生素。

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