牙医唐彧

隔了好久才发一篇，今天是纯文字，会不会有点无聊；P

又是一年严冬腊月时节，回想年岁末的深夜我还在口腔急诊室值班，如今却可以呆在家里和各位叨叨。时过境迁，唯希望依旧坚守在急诊岗位的伙伴们门庭冷落车马稀，守得云开见天明。

既然说到急诊，不得不提给我留下深刻教训的三个急诊病例。

CASE1

老年女性，70岁，主诉是左边自发牙痛，不能明确定位。

检查下颌无牙，左上6深龋，无松动，叩诊不适，探诊疼痛；左上8有松动II度。

我初步诊断为左上6牙髓炎，于是准备开髓引流。使用利多卡因4ml完成了左上6局部注射浸润麻醉。5分钟过去，当我准备进行开髓治疗时，患者感觉疼痛无任何缓解，反而还有加重的感觉。照常理麻醉后疼痛应该缓解才对，对此我的第一反应是注射的药量不足吗？我加推了3ml的利多卡因，又5分钟过去，患者仍诉疼痛无缓解，这算什么情况？

冷静下来分析，有龋齿，自发牙痛，不能定位，完全符合牙髓炎表现，但是麻醉无效，说明疼痛并不来自于这颗牙，那是来自于左上8吗？还是存在其他可能？

突然脑海里一个闪回，刚才询问病史时患者家属好像提到患者曾经有过心绞痛，不过已经很久不发作，不以为意了。于是我果断暂停口腔治疗，建议患者前往心内科急会诊。

不久消息反馈回来，患者确诊为急性心肌梗塞，好在抢救及时，保住了性命。

控制牙痛觉的感受神经与控制心脏痛觉的感受神经在大脑中枢所处部位非常接近，所以有很大几率心脏的疼痛不适表现为左侧牙齿的疼痛感。这次误诊的原因，主要在于我思路的狭隘，见木不见林，对患者既往有心绞痛的病史没有引起足够重视。今天把这个病例提出来，各位当做杏林轶事，故事听过即可；但若有同道有缘看到此文，希望引以为戒。

夜已深，就不叨叨了，另两个病例容我卖个关子，且听下回分解。