清胃散加味治疗急性牙髓炎

吉林白癜风QQ交流群 http://www.guannews.com/yiliao/155957.html

清胃散加味治疗急性牙髓炎

张某，女，23岁，素有龋齿病史，年2月8日，因过食甘甜及厚腻，突然出现左侧牙痛难耐，不能咀嚼，遂于2月14日就医院急诊，诊断为“急性牙髓炎”，行根管治疗，拟待疫情过去，再进一步诊治。

随求治于中医。

刻下症：左侧上、下牙痛，影响咀嚼进食，口干，饮温热水牙痛加重，牙龈红肿，大便臭秽不爽。

舌脉：舌质红，边尖尤甚，舌面有点刺，舌苔黄，脉滑数。

辨证：胃火上扰。

处方：。

生地黄12克，当归9克，牡丹皮9克，黄连9克，升麻6克，生石膏30克(先煎)，连翘15克，川牛膝15克。

3剂。

口服2剂后，患者牙痛明显减轻，眠安。

恰月经至，暂停口服中药，以免寒凉之药伤胃。

随访停药后1周未出现牙痛。

按：

急性牙髓炎属中医学“牙痛”范畴。胃主受纳、腐熟水谷，以降为和，喜润恶燥；大肠者，传导之官。《素问·五藏别论》云：“六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。”

患者素有龋齿病史，又过食甘甜及厚腻，使得胃中积热。《素问·奇病论》云：“肥者令人内热，甘者人中满。”《灵枢·经脉篇》云：“胃足阳明之脉……入上齿中。”“大肠手阳明之脉，其支者，从缺盆上颈贯颊，入下齿中，还出挟口，交人中……是动则病齿痛颈肿。”故而胃中火热循经上攻，气血壅滞，不通则痛，故出现牙痛；胃为多气多血之腑，胃热每致血分亦热，热壅血瘀，故牙龈红肿；口干，舌红苔黄，脉滑数俱为胃热津伤之候。

元代医家罗天益云：“若醇饮肥厚炙煿过用，以致湿热壅于胃腑，逆于经络，而为是病，此伤血分，治宜清胃。”故治以清胃泻火，方用清胃散加生石膏、连翘、川牛膝。

金元四大家李东垣《兰室秘藏》云：“清胃散，治因服补胃热药，致使上下牙痛疼不可忍，牵引头脑、满面发热，大痛。”

方用黄连为君，苦寒直折；升麻为臣，其意有三：

①其性轻清，意在火郁发之。

②清热解毒。

③载药上行，直达病所。

生地黄、丹皮，凉血活血，生地黄又可养阴生津；当归活血止痛，同为佐药；生石膏辛寒入胃经，清泻胃火。《医方集解》所载清胃散方中含生石膏，连翘，怀牛膝，在本方中堪称点睛之笔，连翘泻火解毒，能消痈散结，前人称为疮家圣药，正如《药性歌括四百味》云：“连翘苦寒，能消痈毒。气聚血凝，温热堪逐。”牛膝引火下行，张锡纯《医学衷中参西录》云：“其治口疮齿痛者何也？

盖此等证，皆因其气血随火热上升所致，重用牛膝引其气血下行，并能引其浮越之火下行，是以能愈也。”方用川牛膝，而不用怀牛膝，其意还有活血止痛之意。综上，诸药并用，共奏清泻胃火、解毒消肿之功，故取得良效。(文丨申子龙张正媚编辑

李芮审核

吴潇湘)

牙髓炎是细菌或毒素侵入位于牙齿中心的牙髓引起的炎症，以自发性、阵发性疼痛为主症。牙髓炎的主要病因是感染，感染可继发于深龋和其他严重的牙体缺损，也可因牙周组织发生疾病，感染通过根尖或副根管口逆行进入牙髓，使牙髓发生炎症。

牙髓病的主要症状是疼痛，尤其是急性牙髓炎，在牙髓病治疗过程中，解决疼痛问题是首当其冲的，其应急处理为开髓引流，即在局麻下用锐利的钻针迅速穿通髓腔使炎症渗出物从髓腔溢出，再置丁芝麻油棉球于穿髓孔处以安抚止痛，也可同时口服镇痛剂止痛，针刺止痛也能取得良好的效果。

此外，若单用西药或针刺仍疼痛不减，可以用如下中药汤剂作为消炎止痛有效缓解牙髓炎的一个选择。

1、牙髓炎(疏风清热)

连翘、乳香、野菊花、地丁、白疾藜各10克，防风、荆芥、没药各9克，金银花20克，牛蒡子、露蜂房各15克。

适用：风热外侵所致的急性牙髓炎。

症见：阵发性牙痛，遇风发作，检查见患牙有龋洞，局部牙龈红肿，伴见发热，微恶寒，头痛，口渴，舌红，苔薄黄，脉浮数。

2、牙髓炎(凉血止痛)

生地黄30克，生石膏30克，知母12克，麦冬15克，牛膝15克，当归15克，骨碎补15克，淡竹叶15克，升麻10克，丹皮10克，甘草10克，黄连5克。

适用：血热郁滞所致的牙髓炎。

症见：牙痛剧烈，牙龈红肿，牙龈出血，头痛脸肿，伴见发热、口渴、心烦、面红、便秘、小便短黄、舌红、苔薄白或者根黄厚、脉弦数或滑数。

3、牙髓炎(清泻胃火)

黄连10克，当归10克，丹皮10克，乳香10克，没药10克，大青叶10克，蚤休10克，栀子10克，牛膝15克，生地黄15克，猪蹄甲15克，皂角刺15克，升麻8克。

适用：胃火炽热所致急性牙髓炎。

症见：牙痛剧烈，牵引头痛，牙龈红肿，伴见口臭、口渴引饮、发热、大便秘结、舌红、荅黄、脉细数。

4、牙髓炎(温阳散寒通便)

细辛10克，大黄10克，白附片15克(先煎)，生石膏20克(先煎)。

适用：阳虚寒结所致的牙髓炎。

症见：牙隐痛或剧烈，牵引面部或头部疼痛，牙龈肿大，伴见大便秘结、腹胁疼痛、发热、手足厥泠、舌苔白腻、脉弦紧。

5、牙髓炎(清解少阳)

柴胡14克，黄芩8克，法半夏12克，升麻12克，黄连6克，枳壳10克，细辛6克，川芎20克，白芷10克，生甘草6克，大黄6克。

适用：少阳郁热所致的急性牙髓炎。

症见：牙痛剧烈，牵引头痛，耳鸣，牙龈红肿，伴见发热、胸胁苦满、肋间疼痛、心烦喜呕、口苦、舌苔薄白或黄、脉弦。

更多医案，