口腔医学考前回顾

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常见牙脱位包括：挫入性脱位，突出性脱位，侧向性脱位。

牙折一般无法保留需拔除的是。

近冠1/3折断应去除冠部断端，如果剩余牙根长度足够行桩冠修复，可以保留牙根。

人体三大唾液腺为腮腺、颌下腺、舌下腺。

下颌骨骨折应去口腔颌面外科。

牙周炎时牙槽骨破坏的形式包括水平性骨吸收、垂直型骨吸收、凹坑状骨吸收、反波浪形骨缺损。

艾滋病是由HIV引起的。

不用于防龋的蔗糖代用品是果糖。

影响龋病的因素包括地区、年龄、气候、种族、性别、氟摄入量、饮食习惯等。

口腔念珠菌病的局部治疗可以使用碳酸氢钠（小苏打）溶液，由于念珠菌不适合在碱性环境中生长繁殖，用该溶液漱口，可以起到抑制念珠菌生长繁殖的作用。

口腔念珠菌病急性假膜型（雪口病）婴幼儿多见，凝乳状小点、白色斑片、乳酪状。

中龋：龋病进展到牙本质浅层。

深龋：患者对冷热刺激敏感，程度比中龋强烈。食物嵌塞可引起剧烈疼痛。无自发痛。

拔除下颌智齿阻滞麻醉神经有下牙槽神经、舌神经、颊神经。

人体最硬的组织：牙釉质。

下颌骨骨折片移位方向取决于：附着肌肉。

牙列的唇颊侧部分称为口腔前庭。牙列的舌侧部分称为固有口腔。

下颌下腺开口是：舌下阜。

口腔颌面部上至发际，下达锁骨上。不包括眼、耳、喉等。

牙周组织包括牙龈、牙槽骨、牙周膜、牙骨质。

急性牙髓炎疼痛特点：自发性阵发性；夜间痛；不能定位；冷热刺激加剧疼痛。

腮腺分泌的浆液从上颌第二磨牙牙冠颊面对应的腮腺管乳头排入口腔。腮腺管的体表投影为耳垂下缘至鼻翼下缘与口角中点的连线的中1/3段。

龋齿好发的部位：窝沟点隙；领面；牙颈部；排列拥挤部位。

以下食物最易致龋的是：果酱、蛋糕、甘蔗。

龋病主要致病菌：变异链球菌、放线菌、乳杆菌。

慢性牙髓炎的临床表现：

1.剧烈疼痛，疼痛性质具有下列特点：(1)自发性阵发性痛。(2)夜间痛。(3)温度刺激加剧疼痛。(4)疼痛不能自行定位。

2.患牙可查及近髓腔的深龋或其他牙体硬组织疾患，或见牙冠有充填体存在，或有深牙周袋。

3.探诊常可引起剧烈疼痛，有时可探及微小穿髓孔。

牙髓病和根尖周病最佳治疗方法：根管治疗。

牙髓病和根尖周病最常见病因：以厌氧菌为主的混合感染。

急性根尖周炎典型临床表现：持续性跳痛。疼痛可以定位。患牙伸长感。叩痛++-+++。松动II-III。牙龈触痛或半球形隆起，波动感。无冷热刺激痛。无探痛。

急性化脓性根尖周炎：根尖脓肿-骨膜下脓肿-黏膜下脓肿。

牙龈炎与根尖周炎的最大差异：牙龈炎是牙龈的炎症，根尖周炎是牙的根尖周组织炎症，一般继发于牙髓炎，牙髓已失去活力。

牙齿脱出后的储存条件和储存时间非常关键。牙齿完全脱出后应立即放入生理盐水、组织培养液、牛奶、唾液中，牙齿脱离牙槽窝时间越短，再植的成功率越高。

再植前用大量生理盐水冲洗牙槽窝内和患牙表面的污物，但不可挂患牙的根面。防止损伤根面牙周组织而影响愈合。植入患牙应使用最小的压力完成，如牙槽窝有骨折应用牙挺修整牙槽窝形态，再完成再植。

口腔颌面部危险三角区：从鼻根到两侧口角连线的三角形区域。

颌面部脓肿切开引流：局部疼痛加重，并呈搏动性跳痛，炎性肿胀明显，皮肤表面紧张、发红、光亮；触诊时明显压痛点、波动感，呈凹陷性水肿；深部脓肿经穿刺有脓液抽出。

口腔修复学的临床内容包括颞下颌关节修复、牙体修复、牙列修复等。

牙列缺损的病因：牙周炎、龋病、外伤、颌骨疾病、发育异常。

牙列缺失的不良影响：咀嚼功能减退；语音障碍；咬合关系紊乱和牙周病变；美观；影响颞下颌关节；心理影响。

成年人缺牙的主要原因是牙周炎。

下颌骨骨折好发部位：正中联合部、颏孔区、下颌角、髁状突颈部。

影响牙周病流行的最主要因素：口腔卫生状况。

四环素牙多呈棕黄色。紫外光下能显示特有的荧光。妊娠4个月后和授乳的母亲以及7岁以下儿童服用四环素易导致。停止使用四环素，牙齿无法恢复原来形态光泽。

上颌骨的解剖生理特点

具有支柱和支架结构，能承受相当大的咀嚼压力。

移位与所受外力方向有关。

血运丰富，骨折愈合快。

LeFortIII型骨折易伴发颅底骨折。

白斑可癌变，不易溃疡，吸烟为原因之一，中年男性好发，病损变化较慢。

白斑与扁平苔藓的鉴别诊断：

白斑的临床特点：变化不快，不充血，属于癌前病变（非均质型更易癌变），没有皮肤病变。

扁平苔藓的临床特点：变化快，常有充血，糜烂，有时有皮肤病变。

白斑的病理特点：错角化与上皮不典型增生。

扁平苔藓的病理特点：上皮过角化或不全、基底细胞层液化变性、固有层淋巴细胞浸润带。

左下第一恒牙磨牙式「6。

危险三角区挤压后的并发症：海绵窦血栓性静脉炎、脑膜炎、脑脓肿。

牙周病病因：牙菌斑。牙结石。牙位异常和错牙合畸形。咬合创伤。食物嵌塞。不良修复体。不良正畸等。

牙周病的治疗目标

去除病因,消除炎症。

恢复软组织及骨的生理外形。

恢复功能,保持长久疗效。

促进牙周组织的再生。

错牙合畸形的矫正目标：平衡。稳定。美观。对错合畸形的矫治标准是个别正常合，而不是理想正常合。

正常牙合的六条标准：

磨牙为中性牙合关系。牙冠角为正值。不同牙有不同的冠转矩。没有不适当的牙旋转。牙齿保持相互接触，无牙间隙。Spee曲线深度为0-2mm。

乳牙早失：乳牙因非生理性原因所致早失，失去对恒牙的诱导功能，牙弓长度减少，影响颌骨发育。固定的间隙保持器，如丝圈间隙保持器、舌弓间隙保持器。活动式的间隙保持器，如假牙，能否佩戴活动式的间隙保持器取决于患儿牙齿适合的保持器类型以及患儿能否配合。

正畸治疗的方法包括：预防性矫治。阻断性矫治。一般正畸矫治。

癌变危险区域：

口底-舌腹。

颊粘膜口角区内侧三角形。

软腭复合体。

错颌畸形病因：种族演化。个体发育因素（遗传因素）。先天性疾病。口腔功能障碍。口腔不良习惯。乳牙期及替牙期的局部障碍。

牙萌出的规律：

在一定的时间内。

按照一定的顺序。

左右成对萌出。

下颌牙较上颌同名牙略早。

乳牙萌出时间：6个月到2岁半。

乳牙列：6个月到6岁。

混合牙列：6岁到12岁。

髓腔包括髓室和根管。

窝沟封闭适用于刚萌出的恒牙。

WHO口腔健康的5点标准：牙齿清洁。牙龈颜色正常。无龋洞。无疼痛。无出血。

WHO口腔健康的5点标准中没有牙不松动。

WHO三大非传染性疾病：心血管病、癌症、龋齿。

牙弓狭窄的病因：遗传因素。不良的口腔习惯。呼吸功能异常，张口呼吸。先天性发育畸形，尤其是先天性唇腭裂。创伤。

舌背乳头：

丝状乳头，最多，司一般感觉。

菌状乳头，较少，司味觉。

轮廓乳头，最大，位于界沟前方，司味觉。

叶状乳头，位于舌侧缘后部，司味觉。

龋病的预防。

掌握正确刷牙方法，控制牙菌斑。

健康饮食，控制糖的摄入，糖代用品。

氟化物的应用。

定期口腔检查。

窝沟封闭剂的应用。

口腔颌面部损伤导致窒息的原因及急救措施。

原因：

1.阻塞性窒息：异物性。移位性。狭窄性，血肿、水肿。阀门性。

2.吸入性窒息：吸入血液、呕吐物等。

急救措施：

异物性：掏出异物。

移位性：将移位的骨移开固定。

狭窄性：环甲膜切开。

阀门性：剪掉黏膜瓣。

吸入性：气管切开。

乳牙及恒牙的数目、名称、萌出时间、萌出顺序、替换特点及各类牙齿的书写符号及方法。

乳牙：

正常乳牙有20个，左右侧各5个。

从中线起向两边，乳中切牙，乳侧切牙，乳尖牙，第一乳磨牙，第二乳磨牙。

分别用IIIIIIVIV表示。

萌出顺序：乳中切牙（6-8个月）、乳侧切牙、第一乳磨牙、乳尖牙、第二乳磨牙（24-30个月）。

恒牙：

共28-32颗，上下颌左右侧各7-8个。

从中线起向两旁，分别为中切牙，侧切牙，尖牙，第一前磨牙，第二前磨牙，第一磨牙，第二磨牙，第三磨牙。

切牙和尖牙位于牙弓前部称为前牙。

前磨牙和磨牙位于牙弓后部，称为后牙。

分别用1.2.3.4.5.6.7.8表示。

萌出顺序：第一磨牙/中切牙、侧切牙、尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙、第二磨牙、第三磨牙（17-26岁）。上颌先第一磨牙后中切牙，下颌两者几乎同时萌出。

乳牙和恒牙的替换特点：

6-12岁，乳牙逐渐脱落，恒牙相继萌出，口腔内既有乳牙又有恒牙，混合牙列期。

有时乳牙未脱落，恒牙已萌出，错位萌出的恒牙大多位于乳牙舌侧面，称乳牙恒牙重叠。

乳牙牙冠小，色较白，牙颈和咬合面较恒牙缩窄。

口腔扁平苔藓临床表现：

病损多数左右对称，颊黏膜多见。

珠光白色条纹。Wickham纹。

针头大小的小丘疹连成白色的细条纹。

网状、树枝状、环状等损害，可伴充血、糜烂、水疱。

好发部位：颊黏膜双侧舌背及舌缘牙龈下唇及腭少见。

一般无自觉症状，糜烂时有灼痛感。

皮肤损害：四肢内侧多见，左右对称。紫红色，多角形，扁平丘疹高于皮肤。有光泽，好发于腕及前臂内侧。

复发性阿弗他溃疡：

疼痛而原因不明。

特有的临床表现：具有反复发作特性的口腔黏膜溃疡性损害。

周期性、复发性及自限性的特点。

一般7-10天可自愈。

轻型阿弗他溃疡。重型阿弗他溃疡。疱疹样阿弗他溃疡。

轻型阿弗他溃疡：

好发部位:角化程度较差的区域，唇、颊黏膜。

数目不多,溃疡不大，一般直径2-4mm,圆或椭圆形，周界清晰，孤立散在。

分为发作期、愈合期和间歇期。

持续1-2周后，溃疡自行愈合，不留瘢痕。

黄。红。凹。痛。

重型阿弗他溃疡：

好发部位：口角，向口腔后部移行趋势，咽旁、软腭、舌腭弓、悬壅垂。

溃疡大而深，“似弹坑”，深及黏膜下层直至肌层，周边红肿隆起，基底较硬。

疼痛明显。

预后可形成瘢痕。

发作期可达月余甚至数月，有自限性。

疱疹样阿弗他溃疡：

部位：散在分布于黏膜任何部位。

溃疡小而多，直径小于2mm，可达数十个之多。

伴有全身症状，如头痛、低热、全身不适。

预后不留瘢痕。

口腔颌面部肿瘤的组织发生来自多胚叶，类型繁多、生物学特性各异。牙源性和唾液腺源性肿瘤为颌面部特有肿瘤。

局部麻醉药物分类；

酰胺类：利多卡因、阿替卡因、布比卡因、甲哌卡因。

酯类：普鲁卡因（6.6mg/kg）、丁卡因（0.9mg/kg）。

丁卡因的毒性大。丁卡因的麻醉效力和毒性是普鲁卡因的10倍。

口腔局部麻醉方法：表面麻醉、浸润麻醉、阻滞麻醉。

浸润麻醉：将局麻药物注射入组织内，作用于该区域神经末梢，使之传导痛觉的能力暂时丧失。

牙挺：对牢固的、无法直接夹持的患牙，牙挺是首选器械。

牙挺对牙槽突的创伤较大，应配合使用牙钳。

牙挺由刃、杆、柄三部分组成。

牙挺将撬力、楔力、扭转单独或互相结合使用。使牙或牙根从周围的牙槽骨中松动，便于拔除。

使用牙挺的注意事项：

不能以邻牙为支点。

必须用手指保护。

龈缘水平处的颊侧、舌侧骨板一般不作为支点。

控制力量大小。

口腔颌面部肿瘤的组织来源：

口腔颌面部良性肿瘤：牙源性及上皮源性肿瘤为多见，如成釉细胞瘤、多形性腺瘤等。间叶组织肿瘤其次，如脉管瘤、纤维瘤等。

口腔颌面部恶性肿瘤：上皮组织来源最多，以鳞状细胞癌最为常见。腺源性上皮癌及未分化癌其次。口腔颌面部肉瘤较少发生，主要为纤维肉瘤、骨肉瘤等。淋巴造血组织来源的恶性肿瘤，如恶性淋巴瘤、白血病等也可首发于口腔颌面部。

舌癌是最常见的口腔癌。舌癌在舌侧缘中1/3最多，其次舌腹、舌背。表现为溃疡、外生、浸润三种类型，外生型及溃疡型较易被发现。

浸润型表面可无明显改变而不易早期发现。

早期无症状或轻度疼痛，晚期舌肌广泛受侵，舌运动受限，疼痛剧烈，影响语言、咀嚼和吞咽。

病灶可累及口底、下颌骨、舌根及扁桃体。

口腔颌面部肿瘤的治疗：

1.树立“综合序列治疗”观点。

“手术+放疗+化疗”三联治疗方案

多科协作观念

治疗方案“综合、个体、有序”原则

2.强调患者及家属配合理念

3.注重首次治疗效果及制定合理随访计划

4.良性肿瘤以外科治疗为主；临界瘤则应切除肿瘤周围部分正常组织；良性肿瘤切除后，标本应送病理检查，如有恶变，应按恶性肿瘤进一步处理。

5.恶性肿瘤根据肿瘤的组织来源、生长部位、分化程度、发展速度、临床分期、患者机体状况等设计“综合治疗方案”。

口腔癌的三级预防：

I级预防-消除和减少致癌因素。

----病因学预防，是降低发病率的最根本措施

II级预防-及时处理癌前病变。

----“早发现、早诊断、早治疗”，提高治愈率

III级预防-开展防癌普查或易感人群检测。

----处理和治疗患者为主，目标是根治肿瘤，延长寿命，减轻病痛以及复发。

预防措施主要内容：

加强防癌宣传

消除或减少致癌因素

及时处理癌前病变（白斑和红斑）

开展防癌普查及易感人群监测。

所学黏膜病中有哪些可表现为口腔溃疡?

复发性阿发他溃疡、HIV感染口腔病损、口腔单纯疱疹等。

口腔黏膜上一白色斑块状病损，可能是哪些疾病，如何进行鉴别？

口腔黏膜白斑：好发于中老年男性，与外界刺激因素相关，无法擦去，临床上和病理上不能诊断为其他疾病。不易糜烂溃疡，病情变化较慢，属于癌前病变。一般没有全身皮肤病变。

口腔扁平苔藓：好发于中年女性，与精神心理因素有关。常伴有全身皮肤病变。口腔粘膜病变多见于颊粘膜，对称分布。白色光亮条纹。

口腔念珠菌病：临床表现多种多样。

白色角化症。

白色念珠菌与哪些口腔黏膜病相关？

念珠菌性口炎。念珠菌唇炎。念珠菌口角炎。慢性黏膜皮肤念珠菌病。

念珠菌性口炎分型：

急性假膜型（鹅口疮、雪口病）。

急性红斑型（萎缩型，抗生素口炎，常由广谱抗生素长期应用所致）。

慢性肥厚型（增殖型）。

慢性红斑型（义齿性口炎）。

白色念珠菌为条件致病菌，是否发病取决于白色念珠菌的毒力，数量，入侵途径与机体的适

应性、抵抗能力等。好发于：婴幼儿、成年人（大手术后，肿瘤放化疗后，干燥综合征，

HIV感染）。

口腔颌面部感染特点

1.消化道、呼吸道起端，腔窦与外相通

2.牙源性感染

3.潜在筋膜间隙，富含松软结缔组织

4.血循环、淋巴系统丰富

5.颜面皮肤暴露，毛囊，汗腺，皮脂腺丰富。

口腔颌面部损伤的特点

1.血运丰富，再生修复和抗感染的能力强。伤后48小时或更长时间的伤口，只要没有明显的化脓感染，仍可做初期缝合。但由于血运丰富，伤后出血较多，易形成血肿，导致呼吸道阻塞引起窒息。

2.腔、窦多，创口与窦腔相通，容易引起感染。在清创时，应尽早关闭与腔窦相通的创口，以减少感染机会。

3.上下颌骨上有牙，颌骨骨折发生骨折段移位时，引起咬合关系错乱，导致咀嚼功能障碍。咬合关系错乱也是诊断颌骨骨折的重要依据之一。因此，在治疗颌骨骨折时，应以恢复正常咬合关系为重要标准，而牙则常被用做固定颌骨骨折的基础。

4.口腔是消化道的入口，损伤后常妨碍正常进食，需选用正确的进食方法和食物。

5.口腔颌面部是呼吸道的上端，损伤时易发生机械性阻塞，故在抢救伤员时首先应注意保持呼吸道通畅，预防窒息。

6.开放性损伤时易导致不同程度的移位变形和瘢痕挛缩畸形。在处理颌面部伤口时，尽量保留有可能存活的组织，进行精确地对位缝合。

7.颌面部有腮腺、面神经和三叉神经等组织。如腮腺受伤，可并发涎瘘；面神经损伤，可出现面瘫；三叉神经损伤，则可在相关区域出现麻木。

8.严重的颌面部损伤常合并颅脑伤，如颅骨骨折、脑震荡等；并发颅底骨折时，可发生脑脊液鼻漏和耳漏。

口腔颌面部的急救处理

解除窒息（阻塞性窒息和吸入性窒息）。

止血。

尽早清创、包扎伤口，防治感染。

及时运送伤员。

四联因素论

B：细菌及牙菌斑。变异链球菌、乳杆菌、放线菌。

F：细菌代谢活动和形成牙菌斑的物质基础-蔗糖。

H：易感的牙齿。

T：致龋力维持相当长的时间。

牙龈病临床表现：

牙龈病包括牙龈组织炎症及全身疾病在牙龈的表现，一般不侵犯深层的牙周组织。

鲜红或暗红色/变浅或苍白

肿胀，肥大，与牙面不再紧贴

松软脆弱，缺乏弹性

牙龈出血：轻探龈沟即可出血，是判断牙龈有无炎症的指标之一。

探诊深度和附着水平：探诊深度＞3mm，结合上皮仍附着于釉牙骨质界，称龈袋或假性牙周袋。

牙周炎总体临床表现

牙龈的炎症和出血

牙周袋的形成：结合上皮向根方增殖，发生附着丧失。龈袋、骨上袋、骨下袋。

牙槽骨的破坏：水平性骨吸收、垂直性骨吸收、凹坑状吸收等。

牙齿的松动和移位。

牙周炎的活动性：病变呈静止期和加重期交替出现。

龋病的分类及临床表现

按病变深度分类：浅龋中龋深龋。

浅龋：分为窝沟龋和平滑面龋。窝沟龋的龋损部位色泽变深，探诊有粗糙感或能勾住探针尖端。平滑面龋一般呈白垩色，黄褐色。患者无自觉症状，一般无冷热刺激痛。

中龋：坏死达牙本质浅层，龋洞内牙本质软化呈褐色。存在冷热刺激痛，刺激去除后症状消失。颈部龋的症状明显。

深龋：达牙本质深层，未露髓。邻面深龋洞口小而破坏深。无自发痛。食物嵌入后引起剧痛。冷热刺激痛明显，去除刺激后症状消失。

艾滋病的口腔表现为艾滋病最早出现的症状之一，是诊断艾滋病的重要指征之一。

口腔念珠菌病：红斑型（萎缩型）或假膜型。累及附着龈、咽部、软腭、悬雍垂的假膜型和累及颊部的红斑型白念具有高度提示性。

口腔黏膜毛状白斑：常发生于HIV感染晚期患者，对艾滋病有高度提示性。双侧舌缘，呈垂直皱褶。

口腔卡波西肉瘤：可伴有皮肤病变。

牙周病。

牙龈病：牙龈线性红斑、急性坏死性龈炎。

口腔疱疹。

整理徐鑫鹏

排版徐鑫鹏

审核黄秋园

（图片来源于网络，如有侵权请联系后台删除）

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