声动树脂充填术ldquo乳牙根管

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讲师简介

王艳琼

医院口腔科主治医生

毕业于中山大学光华口腔医学院七年制

中华口腔医学会儿童口腔专业委员会委员

中华口腔医学会镇静镇痛专业委员会

广东省口腔医学会口腔黏膜专业委员会青年委员

课程大纲：

1.乳牙根管治疗成功标准

2.乳牙根管治疗失败症状

3.乳牙根管治疗失败常见原因及解决方案

4.疑难解答

1.乳牙根管治疗成功标准

临床体征和症状在几周内（一般是4-6周）消失：无疼痛，软组织健康，松动度无增大

乳牙牙根和根充材料正常吸收，不影响恒牙正常萌出

术前影像学病灶在6个月内恢复：新骨的形成，暗影减少或消失或暗影区至少没有变化

2.乳牙根管治疗失败症状

术后疼痛、肿胀、松动度无明显改善或加重；

短期内药物吸收、炎症加重；

X线显示根尖周出现暗影或暗影扩大；

影响恒牙胚生长发育（如出现特纳氏综合征）

术后出现含牙囊肿

3.乳牙根管治疗失败常见原因及解决方案

患牙因素

1.乳牙根管系统复杂

侧支根管多而乱

髓底多见副根管

根管分布存在变异

形态复杂

2.根尖周及根分叉骨质破坏

操作因素

1.未选对适应证：能做活髓切断尽量不做根管治疗

a)乳牙根管治疗适应证

牙髓炎症波及根髓不适合做活髓切断术；

根尖周炎但仍有保留价值的乳牙；

牙外伤且有保留价值的牙齿

b)乳牙根管治疗禁忌证

牙冠破坏严重、无法修复；

髓室底穿孔；

根尖及根分叉处骨质破坏严重，累及恒牙胚；

下方有含牙囊肿或滤泡囊肿；

牙根吸收超过根长1/3

2.根管炎症控制不良

a)根管长度确定：X线+手感

b)机械预备：手用K锉（更好控制根管长度，预备到细小根管和根尖区）+机用镍钛锉（根管中上段打开，避免形成台阶，有利于根管消毒；避免残屑推出根尖孔，减少术后疼痛；提高预备效率）

c)化学预备：生理盐水（单纯冲洗）、1%次氯酸钠（润滑、消毒、溶解组织）、17%EDTA（脱矿，清理根管壁）、2%氯己定（抗菌活性）；建议避免使用双氧水

d)单次根管治疗vs分次根管治疗

一次性完成：建议仅用于牙髓炎止血良好患牙

分次完成：

牙髓炎治疗术中渗血控制不住

慢性根尖周炎

急性根尖周炎

e)根管消毒药物选择：CP棉球、FC棉球、氢氧化钙糊剂、三抗糊剂（甲硝唑、环丙沙星、米诺环素），Vita糊剂

f)做好根管充填

如果使用Vitapex进行充填，管尖要进到根管内最紧处，注射药物感到有压力时后退

髓腔内最好有一层药物

严格把握根充适应证

不要超充或者欠充：恰充应距离根尖孔1mm以内

3.冠方修复欠佳

a)树脂充填/玻璃离子充填

去净腐质

做好隔湿：橡皮障使用

固定好成形片：楔子的使用

釉质斜面酸蚀处理，提高粘接效果，避免出现白线

使用SonicFill大块树脂充填

高效充填一次性光固化5mm；

聚合收缩率低，防止微渗漏

独立包装，防止交叉感染

b)冠修复

咬合不要太高：太高导致牙根吸收加快

边缘密合

c)患者因素

年龄因素：稳定期做根管治疗效果好

口腔卫生控制不良：卫生宣教不可少，定期检查（3-6个月）

4.疑难解答

1.根管一疏通就渗血是怎么回事？

考虑两种情况：1、有残髓存在，2.根尖周有肉芽组织，疏通到根尖有根尖肉芽肿出现渗血

2.乳牙根充打Vita的时候抵紧了会有痛感，不抵紧又怕充不密实怎么办？

注射头不能再向下时不要用力加压，感觉到有压力及时回退；在牙根本来就有吸收的时候打药时是会出现疼痛的，此时更加要注意控制力度，不要让根管充填物超出根尖孔，否则会造成严重的根尖周疼痛。术中如果出现疼痛作为一个指示作用提示此时不能再施压了必须马上后退。

3.牙髓炎渗血厉害如何处理？

一般考虑残髓没有清理干净。使用手用K锉进行预备；生理盐水和次氯酸钠反复冲洗；如果前两种方法控制效果不好，考虑封药第二次再预备。

4.局麻有什么技巧？减少痛感的同时麻醉效果好？

进针前使用表麻膏

棉球擦干黏膜，没有唾液干扰看的更清楚，缓慢进针。针头斜面压迫牙龈，等牙龈变白了再慢慢进针，基本没有什么痛感。总结起来就是：够慢够轻柔

可以考虑使用STA，痛感相比传统注射针小，效果比较好

5.乳牙根管预备一般预备到多少号？

乳磨牙一般预备到35号，根管比较细小30号。根管比较粗大且渗血多会预备到40号

6.小孩哭闹如何上橡皮障？

行为诱导很重要。打麻药时要打好，后续容易配合。另外就是考虑束缚治疗、深度镇静、全麻等其他方式。哭闹不应该成为不上橡皮障的因素

7.儿牙根管怎么测量长度？

X线拍的比较好的-2mm作为工作长度，结合手感法参考大概长度平均值。乳磨牙平均13-15mm

8.一般手感法测根长，用几号的锉呢？

根据牙根粗细来决定，比较粗的从#15或者#20开始，如果比较细要从#10或者#15开始。此外还要考虑年龄因素以及根管内是否有感染钙化等进行选择。

9.全麻的病人，牙髓炎患牙拔髓感觉很干净，但是根管内一直有血性渗出，多次冲洗无法解决怎么办

完善的K锉根管预备和充足的根管冲洗后，如果没有见到明显的残髓，则是因为患牙血管血运丰富。在用纸尖吸水的时候长度注意控制不要再次刺激根尖。第一次使用vitapex进行充填后用棉球加压把血液吸出来然后再补充充填。但如果是活动性渗血的话还是因为根尖有残髓，继续预备＋冲洗

10.牙髓炎不封失活剂吗？渗血真的很厉害，有点止不住，但是既往血常规是正常的

不建议乳牙封失活剂，有致癌性和致畸性，且乳牙根尖孔粗大，容易导致药物推出根尖孔出现化学性根尖周炎

11.乳牙患牙有近中根管死髓，远中根管活髓的情况吗？

有，这是非常常见的情况，乳牙的根尖周炎含有活髓是常有的情况，因此乳牙根尖周炎也应把麻药打好

12.根管预备后封药复诊冲洗里面一直渗血是为什么？

如果是牙髓炎的话应该还是有残髓存在，如果是根尖周炎的牙齿可能是根尖周炎症严重，有根吸收或者根尖周有肉芽组织，这种情况一般术前渗出也是非常明显的，如果是这样说明炎症严重，不太适合做根管治疗，可以建议患者拔除，如果家长执意要保留则多次根备冲洗封药，直到渗出缓解

13.根管治疗后反复脓肿如何解决

这种情况应该是出现在根尖周炎根管治疗后，如果已经进行了冲洗封药还是反复脓肿建议拔除

14.5岁孩子乳磨牙根管治疗时出现器械分离在根中下1/3怎么办？

首先尝试建立旁通道取出器械，如果实在取不出可以先进行根管治疗，跟患者家属进行良好的沟通，定期检查，在6萌出后拔除患牙行间隙保持器

15.牙髓炎活髓切断术失败，出现根尖炎，怎么处理？是选择根管治疗还是拔出？

看炎症的严重程度，跟根管治疗的适应症一样，如果还有保留价值可以尝试根管治疗，反之如果炎症严重或影响恒牙则拔除患牙

16.乳牙医源性底穿反复疼痛怎么办？有没有保守的治疗方法

跟患者家属进行沟通，及时拔除止损是最好的办法。不建议保守

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