病例分析middot752

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1、男，58岁。

主诉：左下后牙进食时酸痛3个月，加重1周。

现病史：3个月来左下后牙进食酸痛，有时对冷热敏感，近1周冷、热食物加重，刺激去除疼痛持续数秒。平时喜吃硬食。

既往史：否认药物过敏史。

家族史：无特殊记载。

检查：左下6咬合面牙本质暴露，探诊检查多处酸软痛，刺激去除后立即消失，质硬光滑。温度测试同对照牙，叩痛（—），不松动。左下7咬合面牙体暴露达牙本质中层，不敏感，温度测试一过性敏感，叩痛（—），不松动。右下6残冠，颊侧近龈缘区有一窦道口，叩痛（++），不松动。右下7残根，表面有暂封物，叩痛（—），不松动余牙未见明显异常。

1.主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断

2.非主诉疾病的诊断和诊断依据

3.主诉疾病的治疗原则

4.全口其它疾病的治疗设计

标准答案：

主诉疾病：

1.左下7可复性牙髓炎重度磨损

2.左下6牙本质敏感症中度磨损

非主诉疾病：1.右下6慢性牙周炎

2.右下7牙体缺损

主诉疾病的诊断依据：

1近1周冷、热食物加重，刺激去除疼痛持续数秒

2.左下6咬合面牙本质暴露，探诊检查多处酸软痛，刺激去除后立即消失，质硬光滑。温度测试同对照牙。1分

3.左下冷侧一过性敏感

主诉疾病的鉴别诊断：

1.与中、深龋鉴别（简单描述）

2.与慢性闭锁性牙髓炎鉴别。

非主诉疾病的诊断依据：

1.右下6残冠，颊侧近龈缘区有一窦道口，叩痛（++），不松动，X线片见近中根尖及根分叉区透射区3*5mm，近远中根在根分叉处已经断裂。

2.右下7残根，表面有暂封物，叩痛（—），不松动，X线片见根管充填恰填，根尖周无明显异常。1分

主诉疾病的治疗原则：

1.左下7间接盖髓后充填

2.左下6充填

全口其它疾病的治疗设计

1.拔除右下6，3个月后修复

2.可考虑的修复设计：

（1）右下7桩核冠修复，右下6种植修复。

（2）右下5-7固定桥修复。

（3）下7桩核冠修复，右下6活动桥修复。

2、女，34岁。

主诉：右下后牙进食时酸痛2周。

现病史：2周一来右下后牙进食酸痛，有时对冷热敏感，平时无不适，6个月来左下后牙做过根管治疗，现无不适症状，复习病历，治疗前近中根尖病变5mm*6mm。

既往史：否认药物过敏史。

家族史：无特殊记载。

检查：右下6咬合面远中探诊酸痛，刺激去除后立即消失，温度测试同对照牙，叩痛（—），不松动。右下7咬合面窝沟发黑探诊卡探针，右下6、7视诊如下图。左下5烤瓷冠修复，形态、边缘和邻接关系正常。左下6远中咬合面髓腔内暂封物，剩余牙体组织壁薄，叩痛（—），不松动，扪诊无异常，远中PD7mm。左下5、6X线见下图。左上、左下7、8均缺失，剩余牙槽嵴中度吸收。下颌前牙牙龈缘距舌系带6mm，全口牙石（+），余牙未见明显异常。

1.主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断

2.非主诉疾病的诊断和诊断依据

3.主诉疾病的治疗原则

4.全口其它疾病的治疗设计

标准答案：

主诉疾病：

1.右下6咬合面牙本质过敏症重度磨耗2.右下7咬合面中龋

非主诉疾病：左下6牙体缺损慢性牙周炎上下颌牙列缺损

主诉疾病的诊断依据：

1.右下后牙进食酸痛2周，有时对冷热敏感，平时无不适。

2.检查：右下6咬合面牙本质暴露，探诊酸痛，刺激去除后立即消失。右下7咬合面窝沟发黑探诊卡探针。

3.图片示：右下6咬合面牙本质暴露。右下7咬合面显示窝沟龋

主诉疾病的鉴别诊断：1、6与浅龋鉴别2、7与深龋鉴别。

非主诉疾病的诊断依据：

1.左6远中咬合面髓腔内暂封物，X线见根尖少量超填，牙槽骨吸收，远中PD7mm。

2.左上、左下7、8均缺失。

主诉疾病的治疗原则：

1.右下6充填2.右下7充填

全口其它疾病的治疗设计

1.左下6牙周治疗，桩核冠修复

2.左上、左下7、8不需要修复。

3.全口牙周洁治，口腔卫生宣教。

3、女，45岁。

主诉：口腔反复溃疡5年，下唇溃疡5天。

现病史：5年来口腔反复溃疡，每次1-2个，绿豆大小，疼痛明显，7-10天自行愈合，间隔2-3个月，近5天下唇出现溃疡，疼痛。下前牙变长，遇冷热不适。

既往史：否认全身系统病史，否认药物过敏史。否认眼、外阴及皮肤病史。

家族史：母亲有口腔溃疡史，但很少复发。

检查：下唇黏膜溃疡小溃疡，左上1烤瓷冠修复，龈沟探诊深度2mm，叩痛（-），不松动，牙龈未见异常，余未见明显异常。

1.主诉疾病的诊断、诊断依据

2.上前牙修复体存在的问题

3.黏膜病需鉴别的疾病

4.主诉疾病的治疗设计

标准答案：

诊断：

主诉疾病诊断：

1.轻型阿弗他溃疡

2.左上1牙体缺损

主诉疾病的诊断依据：

1.溃疡绿豆大小，1-2个，7-10自愈。2.溃疡反复发作具有自限性病史3.家族史4.无眼部、外阴及皮肤溃疡。5.左上1病史及检查。

上前牙修复体存在的问题

1.烤瓷牙颜色与邻牙不协调。2.唇侧龈缘灰暗

鉴别诊断：

1.白塞病。

2.创伤性溃疡。

主诉疾病的治疗设计：

1.寻找相关诱因，去除可能的致病因素，尽可能延长溃疡发作的间隔时间。

2.局部消炎、止痛，促进愈合。

3.拆除左上1烤瓷冠

4.左上1重新冠修复

4、女，18岁。

主诉：右上后牙咬物痛1周。

现病史：2年前曾治疗右上后牙，近一个月来冷热敏感。一周前开始出现咬物痛，无自发痛病史。左下后牙3年前因龋充填后活髓牙做烤瓷冠修复，半年后咬物时崩瓷，未食物嵌塞。

检查：右上6近中（牙合）面银汞充填体松动，边缘可深入（如图），质软，敏感，冷水入洞有一过性敏感，叩诊（—）。X线显示龋损近髓腔，根尖周无异常。右上5远中邻面有透射区达牙本质浅层。左下6烤瓷冠崩瓷，临床冠高3mm，不松动，叩诊（—）。X线如下图

1.主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断

2.非主诉疾病的诊断和诊断依据

3.主诉疾病的治疗原则

4.全口其它疾病的治疗设计

标准答案：

诊断：

主诉疾病诊断：1.左上6继发深龋

非主诉疾病诊断：

1.左上5中龋2.右下6牙体缺损

主诉疾病的诊断依据：

1.右上6近中牙合面银汞充填体松动，边缘可深入，质软，敏感。

2.冷水入洞有一过性敏感。

3.X线显示龋损近髓腔，根尖周无异常。

主诉疾病的鉴别诊断：

1.慢性牙髓炎：有自发痛史，牙髓活力测试异常。

2.可复性牙髓炎：物自发痛，冷侧一过性敏感。

非主诉疾病的诊断依据：

1.右上5远中邻面有透射区达牙本质浅层。

2.左下6烤瓷冠崩瓷，临床冠高3mm，不松动叩诊（—）。

主诉疾病的治疗原则：

1.右上6复合树脂粘接修复

右上5充填治疗。

2.左下6拆除修复体。

铸造金属全冠修复

5、男，24岁。

主诉：左上前牙冷水敏感3个月。

现病史：3个月来左上前牙刷牙时不敢用冷水，无自发痛及肿胀。半年前相邻牙因外伤行根管治疗，未修复，平时无不适。

检查：左上2唇面深龋，探诊敏感，冷侧正常，叩诊（-），不松动，牙龈无异常。左上1冠折1/2，白色充填物完好，叩诊（-），不松动，牙龈无异常。左上8颊向倾斜，萌出不全。左下8未萌出，其余牙未见异常。

1.主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断

2.非主诉疾病的诊断和诊断依据

3.主诉疾病的治疗原则

4.全口其它疾病的治疗设计

标准答案：

诊断：

主诉疾病诊断：1.左上2唇面深龋

非主诉疾病诊断：1.左上1牙体缺损

2.左上8颊向近中阻生

主诉疾病的诊断依据：

1.左上前牙刷牙时不敢用冷水3个月，无自发痛及肿胀。

2.左上2唇面深龋，探诊敏感，冷侧正常，叩诊（—）。

主诉疾病的鉴别诊断：

1.慢性牙髓炎：有自发痛史，牙髓活力测试异常。

2.可复性牙髓炎：物自发痛，冷侧一过性敏感。

非主诉疾病的诊断依据：

1.左上1冠折1/2，白色充填物完好，叩诊（—），不松动。

X线示：左上1根充严密，无根尖病变，无根折。

2.左上8颊向近中阻生。

主诉疾病的治疗原则：

1.左上2复合树脂粘接修复

桩核：纤维树脂核或铸造金属桩核

冠：金属烤瓷冠，全瓷冠

2.拔除左上8。

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