欧罗得卡第51个根管预备病例
2018-2-24 来源：不详 浏览次数：次上周来了一个60多岁男性患者，自诉左上牙槽嵴疼痛1周，要求诊治。我正在忙着，叫我的助手先接诊，详细问过病史，他说是阵发疼痛，每次几分钟到十多分钟不等。再追问过去史，近二十多天有左下牙冷热刺激痛史。我告诉助手这可能是牙痛，要重视牙齿的检查，果然不出所料，她发现34有问题。
过了一会，我处理完前一个患者接手检查：24-28缺失，牙槽嵴黏膜未见异常，34叩痛（+），松动1度，远中颈部可探到深龋，但无探痛，冷测试（-），热测试（+），且刺激痛较轻，余牙热水测试及叩诊均未发现问题。综合分析考虑为牙髓部分坏死，为证实诊断的准确性，无麻醉条件下开髓探查根管，用20#手持扩大针深入到近根尖2mm处，患者有中度痛感，拍片后确定工作长度（21mm），残髓剩余约1mm，继续旋转推进到达根尖狭窄处，再用25mm欧罗得卡硬锉完成根管预备，FC双导后放一小棉球暂封，5天后复诊未再疼痛过，作根管充填。
这是又一例典型的以口颌面部为主诉的牙髓病，也是近十多年来发现的第40例。鉴于《实用牙髓病诊疗学》第三版还未开印，征得编辑同意，再把原表格修改发送，也算是最后一次修改吧！
今天之所以发布本文，是为了再一次告诫同行：对以疼痛为主诉的病例，无论主诉在哪个部位，首先都要问清疼痛的规律，如果是阵发性痛，且每次痛几分钟以上，都要考虑是牙髓炎错位痛的可能，并注意检查牙齿，否则就会被患者“善意的谎言”所蒙蔽，难免会造成误漏诊。慢性牙髓炎也发现5例，表现为进食时出现牙槽嵴或牙龈疼痛，尤其是有可摘义齿的更要注意检查余留牙情况，用冷热水测试及叩诊就能确定，千万不要只作义齿修改，或是往牙龈黏膜涂药打发患者。
发布本文的另一个目的是要告诉同行：这套殴罗得卡根管锉已用了第19次51个根管，而且大多是根管较细的磨牙，打破前一套用43个根管断针的记录。为什么能这么耐用？除了该产品的性能好外，还有两个不很成熟的经验对预防断针有关。
1、要严防锉被突然吸入，主要是在近根尖1/3处要把住锉的进度，每次只能小幅度深入（1mm左右），就像啄木鸟啄木头那样的动作，反复进退。如果经常被吸住出现反转甚至停机，那样的扭力最容易使锉变形乃至断针，这是延长锉使用寿命的最重要举措。
2、要在退出时向根管壁稍施力，退的过程锉处于轻松工作状态，一般不会折断，即使折断也容易取出。这样可以削除根管壁部分牙本质使根管扩大，为下一根锉提供空间并减少阻力，阻力小了锉自然就会延长寿命，我有一套软锉今天已经用了23次第62个根管，现在还在服役。
告诉大家这些不是给厂家做广告，而是为大家节省成本，提高治疗效果，也能减少劳动强度，让更多的患牙能用上现代的治疗器械。至于粗直的前牙根管，手扩比较快，尤其是活髓牙，有的仅拔除牙髓就可以，大锥度可用可不用。因为，机扩换针需要时间，比手扩快不了多少。以上是老朽的个人见解，仅供参考！
广而告之