复习笔记2015年口腔执业医师考试精

口腔单纯疱疹抗病毒药物

　　(1)阿昔洛韦： 　　对1型和2型单纯疱疹病毒有较强的抑制作用和高度选择性。本品口服或静脉注射后在体内较稳定，大部分呈原形经肾排出。阿昔洛韦抗病毒能力依次为HSV-1、HSV-2、水痘带状疱疹病毒及EB病毒。用药方法及剂量为：一般原发性患者，mg口服，每4小时一次(每天5次，成人)，服5-7天，复发性口腔HSV-1感染为3-5天。有免疫缺陷的患者或有并发症的患者(如HSV脑炎)可用静脉滴注，5-10mg/kg，每8小时1次，连续5-7天。 　　(2)利巴韦林： 　　又名病毒唑，口服每天0.6-1g，wv3-4次;肌内注射每千克体重10-15mg，分2次;0.1%溶液滴眼治疗疱疹性结膜炎。本品不宜大量长期使用，以免引起严重的肠胃反应，孕妇禁用。 　　(3)干扰素和聚肌胞： 　　每天1-2次，肌注或皮下注射后均在4-8小时内达到血药峰值。聚肌苷酸(聚肌胞)(polyI：C)是人工合成的干扰素诱生剂，采用肌内注射，12-24小时达到血峰值，每天或隔天给药。 　　(4)疫苗和免疫球蛋白： 　　疫苗是预防病毒感染最有效的方法但HSV疫苗尚在研究中。注射免疫球蛋白可合机体获得短暂的抗病毒能力(即被动免疫)，在HSV感染浒时，在一定的人君中使用有预防和治疗的效果。

慢性牙髓炎表现

诊断

　　(1)临床表现： 　　1)一般不发生剧烈的自发性疼痛，但有时可有阵发性隐痛或定时钝痛; 　　2)病程较长，有很长期的冷、热刺激痛史; 　　3)患牙常表现有咬合不适或轻度叩痛 　　(2)诊断： 　　1)可定位患牙长期冷、热刺激痛史和(或)自发痛史; 　　2)可查到牙体硬组织损坏或深牙周袋; 　　3)患牙对温度测验的异常表现; 　　4)叩诊反应可作为很重要的参考指标。

牙髓充血的口腔知识:

　　(一)概述 　　●牙髓充血是指牙髓以血管扩张、充血为主的病理变化 　　●根据病因可将其分为生理性、病理性 　　(二)生理性牙髓充血 　　●见于牙发育期或牙根吸收期 　　●某些全身因素如月经期、妊娠期及高空飞行作业气压下降也可引起暂时性牙髓充血 　　病理性牙髓充血 　　●常为牙髓炎的早期表现，深龋是主要原因 　　●磨耗、楔状缺损、温度刺激等 　　●根尖周牙周膜充血、水肿也可波及牙髓 　　●可复性牙髓炎(reversiblepulpitis) 　　(三)临床表现 　　牙本质过敏：对冷热酸甜刺激敏感 　　疼痛：范围局限、无放射痛 　　刺激物去除后疼痛随即消失 　　无自发痛 　　(四)病理 　　肉眼：红色 　　光镜：牙髓血管扩张充血呈树状;血管通透性增加，血浆渗出，组织水肿;慢性炎症细胞浸润。

牙髓炎的定义简述

　　牙髓充血：生理性、病理性 　　急性牙髓炎：急性浆液性、急性化脓性 　　慢性牙髓炎：慢性闭锁性、慢性开放性 　　牙髓变性 　　●成牙本质细胞空泡性变 　　●牙髓纤维性变 　　●牙髓网状萎缩 　　●牙髓钙化 　　组织与临床联系： 　　●髓腔：硬组织包绕封闭、高压、疼痛、扩散 　　●根尖孔 　　●急性感染难以痊愈 　　病因和发病机制 　　●细菌因素(主要) 　　●物理因素 　　●化学因素 　　(一)细菌因素 　　种类：混合细菌感染 　　专性和兼性厌氧菌(链球菌、放线菌等) 　　龋洞利于其繁殖 　　(二)感染途径 　　●接近髓腔的深龋洞 　　●牙隐裂、折断、楔状缺损或重度磨耗、酸蚀，以及不适当的治疗 　　●深的牙周袋经根尖孔或侧支根管——逆行性牙髓炎 　　●血源性感染 　　机制： 　　革兰氏阴性菌细胞壁的内毒素及其代谢产物 　　(1)直接损害牙髓组织， 　　(2)激发炎症细胞释放溶酶体 　　(3)刺激牙髓内细胞释放炎症性介质和细胞因子血管扩张、通透性增强，趋化中性粒细胞到达受损部位，同时进一步释放溶酶体酶，造成牙髓损伤(二)物理因素 　　●急慢性创伤 　　●医疗意外：超过牙生理承受能力的温度变化(如备洞、抛光及刺激性充填材料的应用)、金属材料的不规范性应用导致电流产生、不适当的激光治疗等 　　(三)化学因素 　　龋病治疗时，使用的刺激性较强的药物：硝酸银、磷酸盐水门汀等。

牙髓病的原因简述

　　1.微生物感染 　　细菌是牙髓病最重要的致病因素，其细菌主要是兼性厌氧菌和专性厌氧杆菌，如链球菌、放线菌、乳杆菌等。 　　细菌感染的途径有： 　　(1)经牙体缺损处感染，如深龋、牙外伤、重度磨损等严重牙体缺损，细菌及毒素通过牙本质小管或穿髓点侵入牙髓。 　　(2)经牙周感染，细菌及毒素经过牙周袋，通过根尖孔，侧副根管而侵入牙髓。 　　(3)血源感染，细菌及毒素经过血液而侵入牙髓是十分罕见的，但并非不可能。 　　2.化学刺激 　　(1)药物刺激 　　制洞后消毒用药，如酚类可致牙髓受到刺激。 　　(2)充填料刺激 　　深洞直接用磷酸锌水门汀垫底，复合树脂直接充填等都可能刺激牙缝。 　　3.物理刺激 　　(1)温度刺激 　　制洞时如使用气涡轮机必须喷水降温，否则导致牙髓充血、出血引起炎症。 　　(2)电流刺激 　　口腔内如有两种不同金属的修复物接触，通过唾液可产生电位差，对牙髓有一定刺激。 　　(3)气压变化的影响 　　在高空飞机或深水潜泳时，气压变化可导致牙髓病变急性发作。 　　(4)创伤 　　如糖尿病等可引起牙髓退变，肿瘤亦可波及到牙髓，血源性感染引起的牙髓病极少见。

单囊型成釉细胞瘤的概述

　　单囊型成釉细胞瘤曾被称为壁性成釉细胞瘤(muralameloblastoma)。它是指临床和X线表现单囊性颌骨改变，类似于颌骨囊肿，但组织学检查见其囊腔的衬里上皮可表现为成釉细胞瘤样改变，增生的肿瘤结节可突入囊腔内和(或)浸润纤维组织囊壁。该型成釉细胞瘤多见于年龄在10～29岁之间的青年人。好发于下颌磨牙区。采用刮治术后复发率较低。 　　依据肿瘤的组成成分和结构不同，单囊型成釉细胞瘤又可分为3种组织学亚型：第Ⅰ型为单纯囊性型，囊壁仅见上皮衬里，表现成釉细胞瘤的典型形态特点，包括呈栅栏状排列的柱状基底细胞(核深染且远离基底膜)和排列松散的基底上细胞，即所谓的Vickers-Gorlin标准;第Ⅱ型伴囊腔内瘤结节增殖，瘤结节多呈丛状型成釉细胞瘤的特点;第Ⅲ型肿瘤的纤维囊壁内有肿瘤浸润岛，可伴或不伴囊腔内瘤结节增殖。囊壁衬里上皮并非均一地表现成釉细胞瘤特点，局部区域可见较薄的、无特征的非角化上皮，伴感染区域上皮较厚，上皮钉突呈不规则状增殖。在纤维囊壁内常常可见程度不一的上皮下玻璃样变或透明带。 　　由于第Ⅰ、第Ⅱ型肿瘤仅表现囊性或囊腔内生长，其生物学行为类似于发育性牙源性囊肿，故单纯刮治后一般不复发;但第Ⅲ型肿瘤因其纤维囊壁内存在肿瘤浸润，局部侵袭性可能类似于实性型成釉细胞瘤，因此其治疗原则应与后者相同。另外，有报道单囊型成釉细胞瘤可于术后多年复发，有的复发间隔甚至长达20余年，因此对术后患者作长期随访是必要的。 　　成釉细胞瘤的病因不明，它可能来源于牙源性上皮或牙源性上皮剩余，包括成釉器、Malassez上皮剩余、Serres上皮剩余、缩余釉上皮以及牙源性囊肿的衬里上皮。还有人认为此瘤可发生于口腔黏膜上皮。

牙髓炎鉴别诊断方法

　　1、与深龋鉴别： 　　它们都有较深的龋洞，但深龋无急性牙髓炎的自发性剧烈疼痛。 　　2、与龈乳头炎鉴别： 　　牙龈乳头炎可有自发性剧烈疼痛，但局部牙龈红肿、压痛，甚至溢脓，且多有食物嵌塞史，而牙髓炎则无;牙髓炎对温度敏感，而龈乳头炎对温度的刺激则无明显反映。 　　3、与三叉神经痛鉴别： 　　三叉神经痛一般在夜间不发作，温度改变亦不引起疼痛，而且多有“扳机点”，疼痛间歇期不会随病情发展而明显延长或缩短。