龋病大总结,不看本文你会丢失至少20分
2021-3-16 来源：不详 浏览次数：次顺时针口腔医考曹文帅
青岛大学硕士研究生顺时针口腔医考创始人
主治医师
一心致力于培训口腔医考7年
热爱教育的医学工作者
加入顺时针，做有温度、有干货、有个性的理性人儿
今天的公益课程，咱们来聊聊龋病的临床分类，临床分类是考试中第二大考试重点，第一大考试重点是咱们昨天说的龋病细菌学，具体可以参考文章（顺时针口腔医考年公益先行视频课程第一节龋病的细菌学）再来温习温习。
曹校长本人照
龋病临床分类有好多种方法，在组织学分类将其分为：釉质龋、牙本质龋和牙骨质龋；
根据病变侵入牙齿的深度分类分为：临床上以去除龋腐后洞底所在的位置浅、中、深龋；
根据解剖部位分为：点隙窝沟龋和平滑面龋、根龋；
根据病变的进展速度分为：慢性龋、急性龋和静止龋；
根据致龋的特殊因素分为：猛性龋，因为致病因素不同，猛性龋又可以分为口干性龋和放射性龋；
根据病变的发生于既往治疗的关系分为：原发龋和继发龋。
那么问题来了，临床上最常用的分类方法是哪一种？
答：按照病变深度分类与诊断是最常用的。
年时间技能冲刺班上课情景
考点一：浅龋的临床诊断标准
浅龋，即为龋损发生在釉质或根面牙骨质层内。考试中常考的考点为：①浅龋有卡针感，探质软（探质软是与非龋性疾病鉴别的关键）；
②浅龋的诊断方法：牙合面的浅龋用探针检查，因为牙釉质厚度比浅龋厚，拍X线片会有重叠；而邻面浅龋用X线片检查；
③邻面用牙线检查，略感粗糙；
④浅龋治疗方法：去净龋坏组织，充填即可；
⑤一般无自觉症状，在检查中偶然发现。
例题：临床检查发现患者牙齿邻面有染色，用牙线检查，发现有粗糙感，则该医生诊断为（）？
A.浅龋B.中龋C.深龋
解析：本题题眼为“牙线检查有粗糙感”，故应该为浅龋；
答案：A
考点二：中龋的临床诊断标准
①龋损位于牙本质浅层；
②中龋的鉴别要点为：冷刺激进入窝洞时出现一过性敏感，刺激去除后症状立即消失；
③做题题眼多为：患者主诉为在刷牙、吃糖或者吸凉风时，一过性敏感
④当病损到达牙本质浅层时，开始出现牙髓防御反应。
⑤中龋治疗方法：单层垫底后充填。
★考点三：深龋的临床诊断标准
①病变进展到牙本质中层；
★②深龋特征临床表现：食物嵌塞时会出现短暂的食物嵌塞痛（另一个出现食物嵌塞痛的疾病为：慢性溃疡型牙髓炎）；
★③温度测试反应同正常牙；
④
★表1可复性牙髓炎与深龋或与不可复性牙髓炎鉴别诊断要点
鉴别诊断要点
可复性牙髓炎
不可复性牙髓炎
深龋
自发痛
无
有
无
刺激痛
冷测痛
引起剧痛
刺激入洞引起疼痛
刺激去除后
疼痛很快消失
持续一段时间
疼痛立即消失
温度测试
一过性敏感
引起剧痛或迟缓痛
同对照牙
治疗方法
安抚治疗
根管治疗
充填
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考点四：继发龋的临床鉴别要点
本节内容大都结合例题来讲解，那么请听题：
例题1：当修复体戴入一周后，出现冷热刺激痛，无自发痛；
例题2：当修复体戴入3个月后，出现冷热刺激痛，无自发痛；
解析：戴入修复体，短时间内出现刺激痛，则出现的原因可能为备牙过程中激惹牙髓或者粘冠材料对牙髓造成的刺激，成为可复性牙髓炎，治疗仅有一种方法：安抚并观察；
①但若戴入修复体长时间内3个月，6个月甚至时间更长出现刺激痛，则首先考虑的是：继发性龋。
Youthendswhenegotismdoes;maturitybeginswhenonelivesforothers.当一个人不再以自我为中心的时候，青春结束了；当一个人为别人而活时，他开始成熟了。——赫尔曼·黑塞《盖特露德》例题3:患者戴入充填物后一段时间后出现松动现象，临床检查探针可插入充填物和牙体组织之间，则可诊断为？
解析：②发生继发性龋，患者大多会主诉出现充填体松动，临床检查可以插入充填体与牙体组织之间，则该疾病诊断为继发性龋；
★③继发龋确诊检查方法：X线片上充填体周围有透射影像，而充填体底部出现透射阴影，则为垫底材料，并非继发龋；
④“去腐未净”是继发龋的主要原因。
⑤继发性龋特征总结：
ā：都有修复治疗史；
á：修复一段时间后，会出现冷热刺激痛，无自发痛；
ǎ：探针会插入，充填体松动；
à：X线片是诊断确诊方法，充填体周围出现黑色透射影像。
⑥继发龋治疗：去除旧充填体，去除腐质，重新充填或者做修复体。
年技能操作课堂照
考点五：静止龋的临床鉴别要点
①临床学上致龋原因：原有的致龋因素消失；
②组织病理学致龋原因：再矿化作用脱矿作用（在龋病进行过程中，再矿化和脱矿是同时进行的）；
③静止龋病损仍然保持原状；
★④静止龋质地坚硬，表面光滑，可通过颜色和非龋性疾病鉴别诊断。
⑤静止龋是慢性龋的一种类型。
今天的公益课程结束，建议你们收藏文章并打印出来，去年有很多学员把
