种植学堂李艳群医生分享由牙髓炎引伸的

这例精品种植源于老师的耐心教导、医生的精心设计和严格规范操作以及团队合作。

下面给大家分享一例由牙髓炎引伸的种植案例：

客人(魏??)，男，53岁；

主诉：右上后牙自发性阵发性疼痛一天

病史：近半年来偶感右上后牙遇冷热疼痛，未求治，昨晚感自发性阵发性痛，夜间痛，放散痛不能定位，遇热疼痛加重，冷水漱口缓解（客人诉15痛），影响咀嚼，求治

既往史：全身情况良好。

过敏史：抗生素过敏史

检查：

15近中邻(牙合)面白色充填物，探无不适，叩(–)，松I度，龈退缩至釉牙骨质界下约2.0mm，暗红，质软，BI2，PD4.0mm。热测同对照牙。X光片示：牙槽骨吸收至根上1/3，根周膜间隙增宽，根尖周未见异常；

17牙合面龋坏达牙本质深层，探痛，叩(+)，不松，龈退缩至釉牙骨质界下约1.0mm，BI1，PD3.0mm。热测敏感。X光片示：牙合面低密度影与髓腔影像重叠，根尖周未见异常。根尖X线片显示：如下图：

诊断：15慢性牙周炎；17慢性牙髓炎急性发作

计划：17根管治疗后充填加全冠修复，15牙周治疗

处理：告知客人处理方案及费用，疗程；客人同意。

历经一个多月，完成15牙周治疗和17根管治疗充填后修复。

技术和服务得到客人认可，遂客人要求种植左上前缺失牙

主诉：左上前牙龋齿拔除十年，要求种植修复

检查：21缺失(活动义齿修复)，牙槽骨吸收一型，牙槽粘膜无异常

CBCT示：缺失位牙槽骨长度7.7mm，(冠宽8.5mm)，可用骨高度14.8mm，宽度6.3mm，龈厚2.4mm

如下图：

邻牙11近中白色旧充填物，近中唇侧扭转，探无不适，叩(–)，松1度，龈退缩致釉牙骨质界下约2.0mm，暗红，质软，BI1，PD4.0mm。热测同对照牙。

X光片示：11牙槽骨吸收至根上1/3，根尖周未见异常

诊断：21缺失；11慢性牙周炎

计划：21种植修复，11牙周刮治

CBCT上设计：第一天模拟设计位点稍偏唇侧，方向和轴向思路不清晰，正常情况下，天然牙上下前牙舌侧交角约度，轴向交角约度。如下图：

查阅老师指导预备的21种植模型，放器械在种植窝洞内，观察位点、方向、轴向、平行度及间距，反复多次后找到了规律。如下图：

第二天再次CBCT上设计，请教老师，老师指导在CBCT上设计牙冠。如下图：

老师指导术中牙槽嵴可做小于1.0mm骨面平整，并指出CBCT切线有错误(下图正常切线)。如下图：

为不辜负客人信任，第三天再继续；用骨宽度减去植体的直径确定位点，以22和21腭侧边缘作参考，在模型上定点，思路在于保证唇侧边缘骨1.6-2.0mm,以避免骨吸收植体暴露影响美观（腭侧粘膜厚，牙槽骨不易吸收）。经仔细观察，模拟植体植入方向与唇侧牙槽骨板平行，近中倾斜2-5度，如下图：

手术过程：

1.术前取模(本病例用修复17时取的模型)；

2.拍照：头像，休息位+微笑+大笑：正、左右45度和90度共15张。口颌像共15张。咬颌像共3张，牙合像2张，前牙覆颌覆盖1张。共36张。如图：

3.做临时过度义齿

4.术前洁牙

5.消毒，铺巾，注射麻药1.5ml

6.牙槽嵴顶加沟内切口(保护龈乳头切口视野小，不合适)

7.牙周刮治器修整骨面和邻牙边缘软组织

8.以邻牙腭侧边缘作参照枪钻定位，D2类骨

9.平行杆检查稍偏唇侧，先锋钻11mm预备改向，平行杆再检查无误

10.扩孔钻2.8、3.6逐级预备，终止钻3.6?11mm，皮质骨钻肩台成形，盐水冲洗，

植入登腾3.6?10mm植体，扭力40Ncm，唇侧边缘骨2.0mm，植体唇侧骨下约1mm，腭侧平骨，腭侧边缘骨约0.5mm

愈合基台4.0x2.0mm，缝合二针。盐水冲洗

CBCT显示：位点，方向，轴向，平行度，间距均正常

术后用药：

甲硝唑：0.2g*18#，一次0.4g，一天三次，饭后半小时服

布洛芬：0.1gx3粒，痛时服一粒

漱口水含漱：每日三次。

12.交代种植术后医嘱；

13.完善病历。

上述案例总结经验如下

1.详细收集患者资料(主诉、病史、既往史、家族史、婚姻生育史、全身健康状况、过敏史、检查、辅助检查、取模、拍照等)，避免误诊误治

2.与客人仔细沟通与交流

3.细心做好基础诊疗、让客人认可

4.手术前充分准备设计，遇到问题请教老师，寻求帮助；构建完整的操作流程；切勿以练手心态对待种植手术。避免给客人增加痛苦

5.无菌观念意识

6.规范操作技术

7.团队合作

以上皆为确保种植手术成功所必须。分享给各位

祝各位还未开始种植手术的朋友尽快走上种植之路，在种植的路上一帆风顺，再显辉煌！

谢谢阅读！

医生：李艳群

年01月18日

注：本病例仅供同行之间学习。