ldquo根管刚rdquo为您揭

喻刚“根管刚”

协尔口腔诊所技术总监，联合创始人医院牙体牙髓科（上清寺院区）科副主任全国口腔执业医师资格技能考试重庆考区考官中华口腔医学会会员中华口腔医学会牙体牙髓病学专委会专科会员重庆市牙体牙髓专委会委员“根管刚”显微根管培训创始人云境特邀讲师

喻刚老师与云境合作联合推出《根管治疗系列专栏》，现已更新至第十讲，第一二讲为免费观看，需要者可点击下方图片前往观看。喻刚老师先通过几个问题引出当天的讲课内容，引人思考并在后续讲课中解决提出的问题，让学员在思考中学习。并在讲解中融入许多实际案例，便于学员的理解与掌握。

本文以第三讲《根管治疗Ｘ线影像》为例，主要讲解根管治疗常用的Ｘ线影像的类别、根尖片拍摄的要求和拍摄技术、牙体牙髓常见疾病的Ｘ线影像解读和牙体牙髓常见的疑难病例Ｘ线影像分析。常用Ｘ线影像类别一.根尖片

１.正位片和侧位片

26、27正位片和侧位片二、锥形束ＣＴ（ＣＢＣＴ）１.三维成像２常规临床使用体素在0.－0.6mm３.分轴面（水平面）、矢状面和冠状面读片４.轴面看牙根及根管数目、牙齿折裂、解剖结构异常５.矢状面看近远中向弯曲度６.冠状面看颊舌向根尖周暗影范围、根管钙化等根尖片拍摄的要求和拍摄技术

一、将目标牙位居中拍摄（图Ａ）

二、至少能看到根尖以下3-4mm（图Ｂ）

三、尽量使牙合面与感光板边缘平行（图Ｃ）

四、使用平行投照技术或角平分线技术（图Ｄ）

１.角平分线投照技术：需要一定的空间想象能力２.平行投照技术：拍摄出来的照片形变较小牙体牙髓常见疾病的Ｘ线影像解读一．读片顺序

１.从目标到邻牙

２.从牙体到牙周再到临近结构，如上颌窦、下齿槽神经管等３.牙体读片从牙冠到牙根到根尖周（１到４）４.牙冠部从釉质到本质再到髓腔５.牙根从根管口到根尖，到根尖周组织６.牙周从冠部到根尖周，看牙周膜宽度和骨硬板的连续性二．牙髓源性根尖病变的Ｘ线特点１.根尖周骨硬板消失２.以不同角度拍摄Ｘ线片均可见根尖投射影像３.投射区往往看起来像悬滴状４.通常存在引起牙髓坏死的病损三.常见疾病的Ｘ线影像解读

１.根尖肉芽肿:直径小、一般＜1cm,根尖类圆形低密度影

２.根尖脓肿:根尖周较大范围不规则低密度影，边界不清，可见骨质增生３.根尖囊肿:形态规则，边界清晰，透影均匀、范围较大、可见致密锐利的骨白线四.案例分享

1.根尖片辅助识别和治疗

根尖片辅助识别和治疗－变异解剖结构Ｃ型根管2.根尖片＋CBCT根尖片＋CBCT术前辅助诊断－根管遗漏和确定遗漏根管的精确

3.牙内陷

１.畸形舌侧窝　

２.畸形根面沟　

３.畸形舌侧尖　

４.牙中牙

术前片＋11诊断丝片＋11根充片４.牛牙症典型Ｘ线影像：髓腔变大较深，牙根显得短，颈溢痕不明显牛牙症指数TRI＝(髓腔垂直高度／髓顶低点至最长根管根尖的距离)*轻度20-30,中度30-40,重度40-75;牛牙症指数大于等于20或髓室顶最低点到EDJ大于2.5mm

５.牙根纵裂根尖片诊断技巧

判断标准：

早期牙根纵裂：患根管腔在近根尖1/2～２/3处明显增宽，增宽线色深。边界清楚，患者管腔与健侧根管腔不成比例

中期牙根纵裂：患根出现管腔全长增宽，至冠根颈部

晚期牙根纵裂：患根可见明显的牙折片，并且可能观察到牙折片游离或者移位

６.根尖片的仔细解读根冠桩的位置偏移导致根管侧穿以及穿孔修复牙髓牙体常见疑难病例Ｘ线影像分析１.全景片：根尖喇叭口样，根尖暗影２.根尖片的作用：术前诊断－术中指导－术后回访45术前术中术后35术后即刻－术后一个月－术后半年－术后一年

３.CBCT对换牙进行三维观察和解读：21异物超出根尖孔外

４.CBCT结合临床检查辅助诊断：26粗大侧枝根管口

５.CBCT结合临床检查辅助诊断和鉴别诊断：上颌窦炎引起的牙髓炎

本节课主要以实际的Ｘ线影像来讲解相关的疾病以及相关的判断依据，喻刚老师在课程结尾提到后续还有更多的知识体系需要学习，还为大家推荐了两本相关课程的书籍，《牙体牙髓放射影像学》《口腔临床CBCT影像诊断学》，以便课后继续的深入学习。

“根管刚”带你学根管，快来加入吧！喻刚老师根管系列课程第九讲《髓腔预备的目标和要求和临床程序》第十讲《疑难髓腔预备的对策与并发症预防及处理》将于10月22日19:30在云境开播根管刚的根管课一起相约云境与根管刚一起学根管购买须知课程为虚拟内容服务，订阅后不支持退订、转让，请您理解。如问反复学习课程?