北大口腔急诊09经验分享急性牙髓炎的

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急性牙髓炎的诊断

——疼痛定位

疼痛定位

教科书描述急性牙髓炎患者不能准确指出患牙所在，即疼痛不能自行定位。那么实际情况是如何呢？

本研究的调查发现，39.1%的患者正确指出了患牙，18.9%的患者可以将疼痛牙定位于2至3颗牙齿之间，只有23.4%的患者完全不能指出患牙的位置，另有18.6%的患者指错了牙位。18.6%的患者误认的患牙中，50％为正常牙，40％牙齿存在缺陷（龋坏、缺损、着色、有充填体或修复体等），还有10%为牙周病患牙或正在治疗中的牙齿。

什么原因能使39.1%的患者准确指出患牙？我们对可能的相关因素进行了分析。结果表明，能否正确指出患牙牙位与患者年龄性别、疼痛发作时间长短、疼痛是否呈持续性、感染途径以及有无温度刺激加重无绝对的相关性，但与有无出现放散痛有关。

结论

综合以上调查结果结论如下：

（1）不同牙位放散痛区域的大致规律可提示临床重点检查范围；

（2）58%（18.9%+39.1%）的患者可将患牙定位于2至3颗牙齿范围或能正确指出患牙，临床应仔细询问，并重点检查所指牙位；

（3）龋病是各组牙齿急性牙髓炎的最常见感染途径，后牙的隐裂是牙髓感染的第二来源，临床应仔细检查；

（4）89.7%的确诊牙有叩诊不适或疼痛，提示临床检查时应优先进行叩诊检查，以缩小重点检查范围；

（5）97.6%的确诊牙温度测试敏感或疼痛，充分证明温度测试是确诊患牙的必须步骤，但并非确诊患牙的金标准，临床诊断还需综合判断。

希望以上结果能够帮助临床医生诊断急性牙髓炎。

封面及下图来源网络