病例左上6治疗后大半年症状还不减轻最
2019-7-25 来源：不详 浏览次数：次-10-12
女，62岁。
主诉：“我不能用左上牙齿吃东西，热敏感”，没有全身症状：发烧，不适，最后一次洗牙不明，没有系统疾病。
检查：面部对称，没有肿胀，没有牙关紧闭，口腔卫生尚可，多个修复物（补牙），左上7号牙缺失，左上6号没有蛀牙，牙龈退缩，4毫米牙周袋，轻度扣痛，没有窭道。根尖片（图一，图二）显示：左上6号牙骨质吸收，根尖有阴影。
初步诊断：左上6号牙牙周病继发牙髓炎
治疗计划：根管治疗或者拔牙；病人选择保守治疗
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病人回诊所做左上6号牙根管治疗
主诉："我不能喝冷或者热水",全身情况没有变化
检查：口腔卫生尚可，6号牙没有裂纹，牙龈退缩阳性，颊侧根分叉处牙周袋最深：~7毫米，牙髓冷试验：敏感刺激。
印象：牙周牙髓综合症
治疗计划：根管治疗
治疗：局麻，超声洁治4,5,6号牙，橡皮障隔离，开髓，活髓，使用特殊Piezo超声金刚钻头寻找MB2根管口，但是没有找到。使用根尖定位仪，用手用扩大针至１５号，然后是用电动扩大针（DentsplyTulsaProtaper）,MB（近中根管）,DB（远中根管）扩大到30/.06（锥度）14.5mm,P（鄂侧根管）40/..5mm，使用大量漂白液（sodiumhypochlorite）冲洗和润滑剂，插入相应的主牙胶尖，拍摄根尖片（图三），距离尚可，P根管最后通到15mm，用纸尖吸干根管，介入AHPluspaste糊剂，再次插入相应的主牙胶尖，加入附加牙胶尖，侧方挤压充填，再次拍摄根尖片（图四），Ｐ根尖可能糊剂超充，去除多余牙胶尖，做轻度垂直挤压充填，使用Cavit暂时封闭根管治疗开口。治疗过程，林太太恶心两次，血压正常，自行好转。
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病人回诊所做左上6号牙根管治疗后开口永久性补牙
主诉："牙龈痛，咬到某一个点时疼痛"
检查：口腔卫生尚可，6号牙颊侧，远中根分叉暴露，深度牙周袋，探击时出血
印象：MB2根感染？
治疗计划：寻找MB2根管
治疗：局麻，橡皮障隔离，取出Cavit暂时封闭，使用Piezo超声金刚钻头，EDTA和C（硬的）扩大针（6，8号），始终没有找到MB2根管，暂封，再次超声波洁牙
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病人回诊所完成左上6号牙根管治疗，补牙，翻瓣洁牙术
主诉：同上
检查：6号牙颊舌侧牙龈退缩（图五，图六）
印象：牙周牙髓综合症
计划：补牙，翻瓣洁牙术
治疗：6号牙咬合面调整，直到病人觉得舒服点。局麻，橡皮障隔离，取出Cavit暂时封闭，使用Piezo超声金刚钻头，EDTA和C（硬的）扩大针（6号），仍然没有找到MB2根管，把情况告诉病人，同意之后，完成树脂补牙，咬合面调整，抛光。局部浸润麻醉，颊舌侧牙龈沟切口，翻瓣，显示龈下结石（图七箭头），使用手动和超声洁治，从6号牙颊侧，远中根分叉处，以及鄂侧根（接近根尖处）去除结石和肉芽组织，生理盐水冲洗后，4-0肠线缝合。
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病人回诊所仍觉得疼痛没有改善，冷热痛，夜间痛，要求拔牙，检查表明：左上6号牙有轻度扣痛，颊侧根分叉处，以及鄂侧根鄂面有探痛，分析术前X光片（图八），好像远中根牙胶尖充填不到位，可能是术后疼痛原因，残余牙髓炎，所以我们淮备作根尖切除术。翻瓣，根尖骨板完整，用高速牙钻开窗，一时找不到远中根尖，再拍一张根尖片（图九），适当调整后，我们找到了远中根尖，并作了切除术（图十），然后根尖倒充（IRM,图十一），生理盐水冲洗，缝合伤口。
术后几天后病人冷热痛改善
现在这位客户开始用牙线，认真刷牙，希望她定期到牙科诊所洗牙，作必要的治疗，治疗图片记录如下，谢谢。
▲图一、术前根尖片左上6号牙根尖阴影阳性
▲图二、术前根尖片左上6号牙根尖阴影阳性
▲图三、术中根尖片插入主牙胶尖
▲图四、术中根尖片牙胶尖側方充填后
▲图五、牙周手术前左上6号牙颊侧根分叉暴露（箭头）
▲图六、牙周手术前左上6号牙舌侧牙龈退缩（箭头）
▲图七、箭头指向龈下结石，咬合面咬合纸表明我们刚完成咬合调整
▲图八、远中根充填不足，可能是根管治疗后疼痛原因，我们准备作远中根根尖切除术
▲图九、初步钻孔后（箭头），找不到远中根尖；适当调整后，我们找到远中根尖，并作切除
▲图十、远中根尖切除术后（箭头），然后根尖倒充
▲图十一、根尖用IRM倒充(箭头）
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作者
魏心编辑
爱口腔
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