期口腔医师必考YTYS3
2018-10-23 来源：不详 浏览次数：次学历代表过去，财力代表现在的努力
希望你们也会让知识不断的传承下去，
不用谢 临床表现 受到温度刺激尤其是冷刺激时，产生短暂、尖锐的疼痛，当刺激除去后，疼痛很快消失或仅延续数秒钟。 可找到有近髓深龋或非龋牙体疾病的患牙、外伤冠折患牙，或可查及深牙周袋患牙或（牙合）创伤患牙 温度测验，尤其是冷测，患牙有一过性敏感，刺激去除后疼痛随即消失。
鉴别诊断
可复性牙髓炎
不可复性牙髓炎
深 龋
自发痛
无
可能有
无
刺激痛
一过性疼痛
疼痛持续或迟缓性疼痛或迟钝
一般不疼，刺激进入龋洞内
叩诊
（—）
（—）（±）（+）
（—）
温度测验
一过性疼痛
疼痛或迟缓性疼痛
正常
治疗诊断
安抚有效
根管治疗
充填
治疗原则 去除感染源，避免外界温度刺激患牙，给牙髓恢复正常提供条件，龋或其他牙体疾病——间接盖髓术或安抚治疗 （牙合）创伤——调（牙合）
急性牙髓炎 临床表现 主诉：自发痛 温度刺激痛 疼痛不能定位 放散性痛 夜间痛 引起牙髓炎的致病因素 温度测验反应敏感或激发痛，疼痛持续，或出现热痛冷缓解。
鉴别诊断
急性牙髓炎
牙间乳头炎
疼痛性质
自发性痛，夜间痛，放散痛，冷热刺激痛
持续的胀痛
疼痛定位
不能定位
能定位
检查所见
龋或其他牙体疾病，冷测剧烈疼痛
食物嵌塞，牙间乳头红肿，探痛
急性牙髓炎
三叉神经痛
疼痛性质
自发性痛，夜间痛，放散痛，冷热刺激痛
电击样
发作时间
阵发性，自发性痛
突然发作，时间短暂
夜间痛
有
无
冷热刺激痛
有
无
扳机点
无
有
诊断性治疗
根管治疗
口服卡马西平
急性牙髓炎
急性上颌窦炎
疼痛性质
自发性痛，夜间痛，放散痛，冷热刺激痛
持续性胀痛
疼痛部位
不能定位
上颌前磨牙及第一磨牙区
其他症状
无
鼻塞及流脓鼻涕或感冒前驱症状
患牙
牙体疾病
正常
检查
温度测验异常
相应处上颌窦前壁压痛耳鼻喉科检查可发现异常
治疗原则 摘除牙髓，止痛，缓解急性症状。 有条件者可行一疗次根管治疗。
慢性牙髓炎 临床表现 较长期的遇冷、热刺激痛或嚼食物痛史；轻微的隐痛或定时自发性钝痛，患牙常有轻度咬合痛，一般均能明确指出患牙。食物嵌入洞内激发痛史，也可有从无明显自发痛症状者。 可查及引起牙髓炎的牙体牙周疾病 慢性闭锁性牙髓炎 慢性溃疡性牙髓炎 慢性增生性牙髓炎
诊断要点 可以定位患牙的长期冷、热刺激痛病史和（或）自发痛史。 可查到引起牙髓炎的牙体硬组织疾病或其他病因患牙对温度测验的异常表现。叩诊反应去净腐质时发现有露髓孔，甚或在去腐未净时已经露髓
鉴别诊断 与牙髓坏死鉴别：无探痛，冷热诊和电诊无反应 牙髓息肉与牙龈息肉和牙周膜息肉鉴别 牙龈息肉：息肉蒂部 牙周膜息肉：探查息肉来源于根分叉处；根分叉处探及髓室底已穿通；x线片；必要时应在局麻下刮除息肉鉴别。 与干槽症鉴别：近期有拔牙史；牙槽窝空虚，骨面暴露，出现臭味； 治疗原则 牙髓摘除后根管治疗。 有条件者可行一疗次根管治疗
临床表现和诊断要点 有牙髓治疗史，患牙牙冠见有做过牙髓治疗的充填体或暂封材料。 慢性牙髓炎的症状 强温度刺激可引起患牙迟缓性痛，叩痛（+）或（±） 再治疗时探查根管内有疼痛感觉即可确诊。 治疗原则 去除残髓或找到并处理遗漏根管，重做根管治疗
逆行性牙髓炎 临床表现 患牙同时具有牙周炎和牙髓炎的临床表现 患牙未及可引发牙髓炎的牙体硬组织疾病。 患牙有严重的牙周炎表现：深牙周袋、牙龈水肿充血、牙周袋溢脓；牙齿不同程度的松动；叩诊轻度疼痛（+）～中度疼痛（++），叩诊浊音；x线片显示广泛的牙周组织破坏或根分叉病变。 诊断和鉴别诊断 牙周病史，有急、慢性牙髓炎的症状。 无严重的牙体疾病，有接近或到达根尖深牙周袋 温度测验明显异常。x线片患牙牙槽骨吸收。 与来自冠方的牙髓炎鉴别
治疗原则 决定是否保留患牙。 患牙如能保留，先摘除全部牙髓，消除急性症状，再行根管治疗。 同时进行牙周系统治疗。 必要时考虑将患根截除，保留患牙。 如牙周病变严重，治疗预后差，则可直接拔除患牙止疼
致曾经那么努力的自己和你们
在这个世界上每个人都有不同的活法，有的人很优秀，当然也有的人没有那么优秀。
你想做棵茂盛的大树，但你却只是一株单薄小草；你想做一望无际的大海，但你却只是一条小溪；你想做最耀眼的太阳，而你却只是一颗闪烁的星辰。
这个时候不要灰心，不要气馁，因为你虽然没有做到最好，但你已经发挥出了自己的优点。
记得曾经我刚从体制内出来的那会儿，没有给自己留一条后路和生存的余地，放弃了当时所谓的铁饭碗，没有了工资，没有房子住，没有饭吃，甚至连睡觉的床都没有……
幸好那时尚且可以睡在家里堆成一座座小山似的棉花上。一到晚上，棉花上的小虫就会爬到鼻子里、耳朵里，和我同呼吸共命运。
“在痛苦中挣扎着”，一点都没有夸张。
由于从体制内出来的太突然，家人的反对，亲戚朋友的不理解，更好笑的是连邻居看我的眼神都变得不一样，是藐视还是取笑？真有种世界末日来到的感觉。
落魄成这样，已经顾不了一直视自尊心和脸面为第二生命的我，最后用剩下的工资租了邻居闲置几年的房子，每天从早到晚除了读书还是读书，参加各种考试。
现在想来相当佩服自己当初的勇气和坚决的信念！
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(此文转自互联网，感谢作者分享)
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