牙髓失活法还能保留下去吗

　　牙髓失活法简便易用，曾经很受国内外牙科医生欢迎。但由于失活剂，特别是砷剂具有极强的细胞毒性且作用不可自限，使用不当可造成不可逆转的组织损伤，甚至更大范围的颌骨损伤，现已为国际主流牙科界所淘汰。我国现有医疗规范没有不允许使用失活剂的规定。我国的口腔医疗环境复杂，社会、经济和技术发展不均衡，目前许多单位和医生仍在使用失活法，有可以理解的理由，例如失活法的方便、利于使用，又如临床患者数量过多、麻醉用品缺乏等。但是，无论如何，医生要充分认识到现有失活剂的固有问题。除砷剂外，失活剂多数是含有多聚甲醛类的制剂，虽较砷剂安全，但仍存在许多问题，如果毒性超出髓腔范围，可引发对牙槽骨和牙周组织的损伤，导致牙髓感染向深部扩散、封药后疼痛等。

　　建议临床医生不断学习，提高局部麻醉技术水平，减少对失活剂的使用，直至废弃使用。创造条件，完全放弃使用失活剂和失活法，要靠医生过硬的局部麻醉技术和优秀的麻醉制剂，也要靠合理的医疗管理。医疗机构不适当地强调就诊人次，可能妨碍医疗水平的提高，不利于一些行之有效的方法和技术的开展和普及。

北京大学口腔医学院?医院高学军教授

　“牙髓失活法仅限于牙髓麻醉效果不佳、麻药过敏或诊疗时间受限的患者，有条件的医疗机构都应该使用麻醉法去髓”。

　　牙髓失活法具有简单、方便、廉价等优点，但由于使用的药物大多为剧毒物质，对组织有较强的腐蚀性，一旦泄漏，会导致周围正常组织的坏死。因此，类似于三氧化二砷、金属砷等毒性极强的失活剂已被淘汰，不建议用于临床。而目前较多用于临床的多聚甲醛等甲醛类制剂，作用虽然缓慢，但因其细胞毒性、免疫反应，甚至致癌、致畸的可能性等应慎用于临床。另外，失活剂虽可导致牙髓血管扩张、出血和坏死，但并不能阻止牙髓炎症的扩散。髓腔内封药时间过长，会使发生于牙髓的炎症扩展至根尖周组织，引起根尖周组织炎症。牙髓失活法仅限于牙髓麻醉效果不佳、麻药过敏或诊疗时间受限的患者，有条件的医疗机构都应该使用麻醉法去髓，逐步放弃牙髓失活法。

首都医科大学附属北京医院

“鉴于失活药物的潜在性危害，在临床治疗中应慎用牙髓失活法。”

　　在牙体牙髓病的临床治疗中，国内外医生现多使用局部麻醉法进行疼痛控制，例如局部浸润麻醉、神经传导阻滞麻醉等，这些均属于无痛技术，无痛技术涉及的器械有无痛注射针、口腔局部无痛麻醉仪器等，这些技术和器械不仅应用于牙体牙髓病的治疗，也用于口腔颌面外科、口腔修复的治疗等。而失活剂多含有多聚甲醛、金属砷、三氧化二砷等毒性物质，砷剂具有细胞毒性，作用不能自限，临床操作不当，不慎泄露则扩散较快，轻者引起化学性根尖周炎、破坏牙周组织等，若泄漏于颌骨，可造成颌骨坏死，给患者带来痛苦。鉴于失活药物对人体存在上述潜在性的危害，国内外很多地方反对或禁用此种药物，因此，在临床治疗中应慎用牙髓失活法。

中山大学光华口腔医学院附属医院

结语：

如果要使用失活法，需特别注意：

①清楚地了解所用失活剂药物的毒性，了解该封药的时间，严格掌握用量和封药时间；

②封药前，要去净洞内腐坏组织，洞缘必须是健康组织，保证药物不会渗漏到牙龈组织上；

③不要与其他制剂混用，如不可与甲醛甲酚联合应用；

④髓室底可能有副根管直达根分叉下方的牙槽骨顶，注意不要将失活剂直接放在髓室底上方；

⑤使用可靠的暂封材料，保证失活剂不泄露，不脱落；

⑥要行使告知义务，并在病历上做明确的记录，要求患者按时复诊。

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