根管治疗联合丁细牙痛胶囊治疗慢性牙髓炎的
2017-3-16 来源：不详 浏览次数：次本文原载于《中国基层医药》年第22卷11期
目的探讨采用根管治疗联合丁细牙痛胶囊治疗慢性牙髓炎（ＣＰ）的临床效果。方法 选取ＣＰ患者５６例，按照随机数字表法随机分为对照组（２８例，患牙２８颗）和治疗组（２８例，患牙２８颗），两组均实施一次性根管治疗，术后均给予常规药物对症治疗，治疗组在此基础上加用丁细牙痛胶囊，连续观察４周，同时均随访１年，比较两组临床治疗效果及１年后总成功率。结果 治疗组总有效率为９２．９％，明显高于对照组的６０．７％（χ２＝４．０５７，Ｐ＜０．０５）；随访１年，治疗组成功率为８２．１％，明显高于对照组的５７．１％（χ２＝４８１９，Ｐ＜０．０５）。结论 根管治疗ＣＰ后，采用丁细牙痛胶囊辅助治疗，可显著缓解术后各种并发症的发生率，提高临床治疗效果及成功率。
慢性牙髓炎（Ｃｈｒｏｎｉｃｐｕｌｐｉｔｉｓ，ＣＰ）是口腔科较常见的疾病，因龋齿出现病变大多数为慢性病变，对牙髓可产生较持久性刺激，引发慢性牙髓炎。临床常将ＣＰ分为慢性闭锁性牙髓炎、慢性开放性牙髓炎、慢性增生性牙髓炎三种。罹患该疾病的患者，对冷、热、酸等的刺激十分敏感，易产生难以接受的疼痛感，严重影响患者的生活质量。目前，临床治疗ＣＰ常采用根管治疗，即通过机械或化学等方法，将根管内大部分的感染物清楚，并采用生物相容性的材料，充填密封根管，防止发生根尖周病变或促进已经发生的根尖周病变愈合。笔者在ＣＰ的传统治疗基础上，加用丁细牙痛胶囊辅助治疗，取得了较好的临床效果，现报告如下。
1资料与方法
１．１ 一般资料 入选病例为２０１３年１～１２医院牙科收治的ＣＰ患者５６例（患牙５６颗），将其按照随机数字表法分为对照组（２８例，患牙２８颗）和治疗组（２８例，患牙２８颗）。其中对照组男１３例，女１５例，年龄４５～６１岁，平均（５４．６±１０．４）岁；２８颗病牙均为磨牙，其中上颌磨牙１８颗，下颌磨牙１０颗。观察组男１２例，女１６例，年龄４４～６２岁，平均（５５．１±１０．８）岁；２８颗病牙亦均为磨牙，其中上颌磨牙１６颗，下颌磨牙１２颗。两组性别、年龄、文化程度等方面差异均无统计学意义（均Ｐ＞０．０５），具有可比性。
１．２ 病例选择 入选病例均符合２００５年人民卫生出版社出版的《临床诊疗指南口腔医学分册》中关于ＣＰ的临床诊断标准。对于经临床诊断确诊为ＣＰ炎者；因冷、热、酸等刺激而出现重度疼痛者；患牙未采取根管治疗者；同意参加临床研究并签署知情同意书者及无其它严重疾病者均纳入临床。而对于有严重的牙周炎，患牙出现严重松动者；无法耐受根管治疗的患者者；对药物出现严重过敏而不宜参加临床研究者；治疗前已服用抗生素等药物者均剔除。医院伦理学委员会批准实施。
１．３ 治疗方法 手术前拍摄牙科Ｘ线片，详细了解患者根管形态、走向及主要的病变范围等。两组患者均使用一次性根管治疗：即使用浓度为２％的普鲁卡因，对患牙进行麻醉，打开牙髓腔，去除冠髓，抽出根髓，预备根管，在根管预备完成后，隔湿患牙，消毒纸捻吸千根管内液体，采用氧化锌丁香油碘仿糊剂加牙胶尖侧方加压法充填根管，完成充填后，拍Ｘ线片查看根管治疗的质量。根管手术完成后，根据患者的实际状况，采用合适的药物对症治疗，治疗组则加用丁细牙痛胶囊（深圳市泰康制药有限公司，批号：２０１２１２０１４，规格：０．４５ｇ／粒），药物的用法用量为：４粒／次，３次／ｄ，饭后服用，连续服药１４ｄ，待症状消除后停止服药。两组患者均连续考察４周，考察期结束后对临床治疗效果进行评估，统计临床治疗效果，同时对所有患者进行随访，周期为１年，随访结束后，对治疗所取得的总成功率进行考察。
１．４ 疗效判定 临床疗效根据《临床诊疗指南口腔医学分册》中判定标准分为显效、有效和无效。显效：临床治疗效果明显，患牙疼痛感消失，牙齿的咀嚼功能完全恢复正常，无任何不适感及叩击痛等，牙龈无红肿等状况出现；有效：临床治疗效果较好，疼痛感基本消失，牙齿进行持续的咀嚼运动时会稍感不适感，但疼痛感的程度较轻，牙龈无红肿现象出现；无效：基本未呈现临床效果，患牙并未出现明显好转，甚至有加重的趋势，呈现出明显的牙髓炎症状。总有效率＝（显效例数＋有效例数）／总例数×１００％。术后１年后对患者进行复查，临床效果分为成功、进步、无变化及失败。成功：临床症状完全消失，牙齿的咬合功能正常，Ｘ线检查结果显示根尖周正常，稀疏区消失；进步：临床症状消失，牙齿的咬合功能良好，Ｘ线检查结果显示根尖周病变缩小；无变化：临床症状基本消失，牙齿的咬合功能正常，Ｘ线检查结果显示根尖周无变化；失败：出现慢性牙髓炎症状，Ｘ线检查结果显示根尖周病变，稀疏区变大。总成功率＝（成功例数＋进步例数）／总例数×１００％。
１．５ 统计学方法 数据使用ＳＰＳＳ１７．０统计软件进行处理，数据结果以珋ｘ±ｓ表示，组间比较采用ｔ检验。计数资料采用χ２检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
2结果
２．１ 两组疗效比较 见表１。
２．２ 两组治疗成功率 见表２。
3讨论
临床常根据牙痛的程度将其分为ＣＰ和急性牙髓炎，前者常表现为阵发性隐痛或钝痛，病情较长，容易受多种因素影响而出现疼痛；后者则表现为剧烈的疼痛，患者难以忍受，即便是服用止痛药亦难以缓解。ＣＰ为较常见的口腔疾病，据文献报道，我国罹患ＣＰ的患者的比例较高，且主要集中发生在中老年人群，还有部分患者系因不良的生活习惯造成而引发，如睡前吃糖、饭后未漱口等，该类患者多为儿童及青少年。由于ＣＰ易受外界条件的影响，如冷、热、酸等，刺激患牙内的神经，产生较严重的疼痛感，甚至难以忍受，故民间有“牙痛不是病，痛起来要人命”之说。由于人体牙齿的自身结构比较特殊，血管比较少，血液循环不够充分，如出现ＣＰ后，临床症状均很难自行消除，必须及时进行治疗，否则严重比较后果，如血管未能充分发挥正常滋养牙齿的作用，会造成局部组织的脓肿或骨质破坏，甚至导致牙器官的丧失，严重影响患者的日常生活。
目前，临床治疗急、ＣＰ时采用较多的方法为根管治疗，根据根管次数可分为一次性根管治疗和多次根管治疗。一次性根管治疗具有疗程较短，可使更多患牙接受到较为完整的治疗，提高患牙保存率，还可以避免治疗过程中及后期存在冠部暂封材料出现微渗漏、根尖或牙周的病菌再次感染根管、根管间和牙本质小管内的细菌不能被完全杀灭等缺点，故在临床中治疗牙髓炎等疾病中具有叫广泛的应用。随着医疗技术的快速发展，用于根管治疗的医疗器械越来越先进，从而最大程度的提升了根管治疗的有效率，使根管治疗成为牙髓炎治疗的首选方法，但根管治疗后，会出现不同程度的并发症，如术后感染、牙龈肿痛、肿胀等，对患者的治疗顺应性产生了较大的影响。因此临床采用根管治疗治疗牙髓炎时，术后应根据患者的实际情况，合理选用适当的药物用于各种并发症的预防与治疗，以减少各种不良反应的发
生，提高临床治疗的效果。
丁细牙痛胶囊是由紫丁香叶、细辛经现代制剂工艺而制成的具有清热解毒、疏风止痛功效的中药新品种，紫丁香叶为改方中的君药，其主要活性成分丁香酚具有抗菌、降血压、健胃、消炎等作用，细辛则具有解热镇痛、解痉、降压作用，二者配伍，协同发挥清热解毒、疏风止痛的作用，临床常用于风火牙痛、牙痛阵作、牙龈肿胀及急性牙髓炎、ＣＰ等的治疗。笔者采用丁细牙痛胶囊用于ＣＰ根管治疗的辅助治疗，可显著缓解患者的牙痛程度、改善临床症状，明显提高临床治疗的效果，并对患者随访１年，结果显示采用丁细牙痛胶囊辅助治疗ＣＰ可提高临床的治疗成功率，表明根管治疗联合丁细牙痛胶囊用于ＣＰ的治疗可取得较好的临床效果，对于临床治疗ＣＰ具有一定的临床意义。
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