2015最新口腔实践技能口腔执业
2016-12-1 来源：不详 浏览次数：次点击右上角蓝字“中国好牙医” 探针：用以检查龋洞，牙齿感觉过敏区、探测牙周盲袋和窦道等。可根据需要选择不同形式的探针，而牙周袋和窦道则应用钝头和刻度探针。
镊子：用以夹持敷料，取除异物和检查牙齿动度、也可用柄作叩诊检查。
?口底癌临床特点早期常发生于舌系带的一侧或中线两侧，多为中度分化的鳞状细胞癌。生长于口底前部者，其恶性程度较后部为低。早期鳞癌常为溃疡型，以后向深层组织浸润，发生疼痛、唾液增多、舌运动受限，并有吞咽困难及语言障碍。口底癌可向周围邻近组织蔓延，侵犯到舌体、咽前柱、牙龈、下颌骨、舌下腺、下颌下腺导管及下颌下腺，或穿过肌层进入颏下及下颌下区。口底癌常早期发生淋巴结转移，转移率仅次于舌癌，一般转移至颏下、下颌下及颈深淋巴结，但大都先有下颌下区转移，以后转移到颈深淋巴结;并常发生双侧颈淋巴结转移。
?口腔医师实践技能：干槽症的诊断要点1.拔牙～4天后出现剧烈持续性疼痛，并向耳颞部、下颌下区或头顶部放射，疼痛持续可长达十余日。
2.拔牙窝内空虚，或有腐败坏死的残留血凝块，如用棉球蘸取内容物嗅之有恶臭。
.拔牙窝骨壁有明显触痛，创口周围牙龈略红肿。
4.局部淋巴结可有肿大，压痛。
5.偶有发生张口受限、低热、全身不适等症状者
?口腔检查方法口腔检查一般检查包括口腔检查;颌面部检查;颈部检查;颞下颌关节检查和唾液腺检查。从方法上分视诊;扪诊;叩诊;探诊;咬诊;嗅诊等。顺序：右上→左上→左下→右下视诊：应按一定顺序，先检查主诉部位，然后全面检查其他部位。颌面部是否对称，有无畸形、肿胀、包块等，牙的色泽、排列、数目、形态、龋齿、残冠、残根等，牙龈颜色、形态和质地有无改变等。
叩诊方法：①用平端的手持器械如口镜、平端镊子的柄部叩击牙齿;②可分垂直叩诊的水平叩诊;③先叩正常对照牙再叩患牙;④叩诊力量先轻后重。垂直叩诊痛提示急性根尖周炎。水平或侧方叩诊痛提示根侧牙周膜炎。
咬诊：方法：①空法咬;②咬实物法;③咬合纸法;④蜡片法。牙周探诊：探诊方法：(改良握笔法)探诊时要有支点，口内或口外支点，探针应与牙体长轴平行，顶端紧贴牙面，避开牙石，直达袋底，探入力要轻，以提插方式移动探针。
牙髓活力测定结果的判读：
温度测试法：温度测试法是根据患牙对冷或热水的反应来检查牙髓状态的一种诊断方法。正常牙髓对20～50℃的水一般无明显反应;对10～20℃的冷水或50～60℃的热水很少引起疼痛，以低于10℃为冷刺激，高于60℃为热刺激。
温度测试分为冷诊法和热诊法。I冷诊法用冷水、小冰棒、二氧化碳、雪或氯乙烷作为冷刺激。用冷水进行测验时，要从可疑患牙后面的牙开始，依次向前进行，以免干扰对患牙的判断。II热诊法的刺激源可以是热水、热牙胶或热金属器械，加金属冠的牙也可用橡皮轮打磨生热作牙髓测验。
温度测试的临床意义：Ⅰ正常：被测牙与对照牙反应相同;Ⅱ敏感：比对照牙反应强烈，刺激去除后疼痛持续一段时间;Ⅲ迟缓性痛：即刺激去除后一会儿患牙才出现疼痛反应，并持续一段时间。Ⅳ迟钝：同样的冷热刺激可引起比对照牙轻微许多的反应。Ⅴ无反应：被测牙对刺激不产生反应。急性牙髓炎为快速而剧烈的疼痛;
?牙龈出血检查1.牙龈出血情况：自发出血还是刺激后出血，有无活跃出血，出血的部位和出血量。
2.牙龈的色、形、质变化，有无坏死，有无撕裂伤。
.牙龈变化的部位和范围。
4.牙周探诊检查：用牙周探针探查牙周袋深度及附着丧失程度，是否有探诊后…血。
5.口腔卫生情况菌斑、牙石等局部刺激物的量及部位。
6.x线检查必要时作x线检查，观察牙槽骨高度、密度情况。
7.必要时查血检查。
?牙震荡诊断1.患牙有创伤史，伸长感，咬合痛，触、叩痛明显;患牙微松动，龈缘因牙周膜损伤可有少量出血。
2.牙髓活力测试，反应不一。个月后仍有反应的牙髓，大多可继续保持活力。伤后当时有活力，后来无反应，则牙髓已坏死，患牙颜色改变。
.X线片显示正常或根尖牙周膜增宽。
?牙脱位诊断1.部分牙脱位：患牙常有疼痛、松动和移位，并因患牙伸长而出现咬合障碍。X线片示：患牙根尖与牙槽窝间隙明显增宽。
2.嵌入性脱位：患牙向深部嵌入者，临床牙冠变短，其面或切缘低于正常。
.完全牙脱位：患牙完全离体或仅有少许软组织相连。
4.并发症：
(1)牙髓坏死：嵌入性脱位最多见，占96%，其次为牙脱位，占52%.发育成熟的牙比年轻恒牙更易发生牙髓坏死。
(2)牙髓腔变窄或消失：为轻度牙脱位的反应，年轻恒牙更易发生髓腔变窄或闭塞。
()牙根外吸收：牙根吸收最早在受伤后2个月发生，有2%可并发牙内吸收。
(4)边缘性牙槽突吸收：嵌入性和向性脱位牙，易丧失边缘牙槽突。
?牙龈肥大病史要点牙龈肥大是口腔中较为常见的症状，多种牙龈疾病会表现出牙龈肥大。白血病等全身疾病也会表现为牙龈肥大。对这些疾病的处理方法会截然不同。因此有必要对牙龈肥大的疾病进行鉴别。
牙龈肥大病史要点
1现病史应问清下列情况：
(1)牙龈肥大的部位和时间。
(2)有无癫痫病史、高血压病史及肾移植等病史。以及服用治疗这些疾病的药物史，主要是有无服用抗癫痫药物、抗高血压药物、或免疫抑制剂药物史。
()增生牙龈是否影响咀嚼。
(4)牙龈是否易出血。
(5)是否妊娠。
(6)有无牙齿萌出困难史和家族遗传史。
2.既往病史以前有无牙龈出血史，有无白血病等血液病史，有无口腔颌面部及其邻近器官的疾病。
.全身情况患者是否妊娠。近来有无发热、食欲缺乏、体重减轻等现象。
?牙折牙脱位概述
牙受外力作用而脱离牙槽窝者称为牙脱位。根据损伤程度牙脱位可分为部分脱位和完全脱位两类。部分脱位又可分为牙移位、半脱位及嵌入等。
诊断要点
1.部分牙脱位患牙常有疼痛、松动和移位，并因患牙伸长而出现咬合障碍。x线片示：患牙根尖与牙槽窝间隙明显增宽。
2.嵌人性脱位患牙向深部嵌入者，临床牙冠变短，其牙合面或切缘低于正常。
.完全牙脱位患牙完全离体或仅有少许软组织相连。
注意：不论是半脱位或是全脱位，常伴有牙龈撕裂、出血、肿胀，甚至牙槽突骨折。
4.并发症
(1)牙髓坏死嵌入性脱位最多见，占96%，其次为牙脱位，占52%.发育成熟的牙比年轻恒牙更易发生牙髓坏死。
(2)牙髓腔变窄或消失为轻度牙脱位的反应，年轻恒牙更易发生髓腔变窄或闭塞。
()牙根外吸收牙根吸收最早在受伤后2个月发生，有2%可并发牙内吸收。
(4)边缘性牙槽突吸收嵌入性和牙合向性脱位牙，易丧失边缘牙槽突。
治疗原则
治疗总则：保存患牙。
1.部分脱位牙
(1)患牙局麻下复位，调抬，固定4周。
(2)定期复查术后、6、12个月进行复查，如牙髓坏死，则作根管治疗。
2.嵌人性脱位牙
(1)患牙为年轻恒牙者，不必强行复位，继续观察，待其日后自行萌出。
(2)非年轻恒牙，局麻下复位，2周后再作根管治疗，以免发生牙根吸收。
.完全脱位牙力争在半小时内进行再植。
(1)成年牙完全脱位如就诊迅速或复位及时，术后—4周再行根管治疗。如脱位2小时后就诊，则在体外完成根管治疗术，并经根面和牙槽窝刮治后，将患牙植入、固定。
(2)年轻恒牙完全脱位如就诊迅速或自行复位及时，不要轻易拔髓，一般疗效良好。如就诊不及时或拖延复位时间，则只能在体外完成根管治疗术，搔刮根面和牙槽窝后再行植入、固定，但预后欠佳。
?上颌骨骨折诊断要点上颌骨骨折又称为面中1/骨折。常为面部遭受钝性打击力最而致。其骨折可单独发生，但多数为相邻组织同时遭受损伤。由于上颌骨具有特殊的拱形构造，骨折发生率远低于下颌骨。临床通常按上颌骨骨折好发部位分LeFortⅠ型、LeFortⅡ型、LeFortⅢ型。
一、诊断要点
1.LeFortⅠ型(低位骨折)
(1)由梨状孔下方，牙槽突上方(基部)向两侧水平后延至上颌翼突缝。
(2)摇动骨折块上的牙齿，整个骨块皆动。
()伤区疼痛、肿胀、鼻出血、牙龈黏膜撕裂。
(4)患侧牙齿早接触，健侧开，或后牙早接触，前牙开等。
2.LeFortⅡ型骨折(中位骨折)
(1)由鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底、颧上颌缝，再由上颌骨侧壁至翼突。
(2)患者出现上颌后退、下沉，前牙开。
()眶周皮下淤血，呈戴眼镜状。鼻根扭曲或塌陷。
(4)可合并颅脑损伤、脑脊液漏。
?龋齿的病变龋齿的病变，是由浅入深，由小到大，从没有症状到疼痛难熬，逐渐发展而加重的。
初期的龋齿是没有什么症状的，仅在牙釉质的表面上有大小不一的黄褐色斑点。因此，常常不容易被人们所注意，多数病人是在体格检查时，才被发现的。临床上称这一期的龋齿为浅龋。
龋蚀继续发展，深入到牙本质浅层，这时在牙齿的表面可出现一个明显的黑洞。病者往往一吃糖就疼痛，一经漱口就不痛了。这一期的龋齿，临床上叫它为中龋。
龋蚀如继续向深部扩大，到达牙本质深层并接近牙髓腔时，对冷、热的温度刺激可出现疼痛。由于龋洞离牙髓比较近，龋洞内的细菌和细菌所产生的毒素容易渗透到牙髓组织，引起急性牙髓炎，使患牙发生剧烈疼痛。这一期的龋齿，临床上叫它为深龋。
深龋如再不治疗，牙冠可大部被龋蚀而破坏，成为残冠。牙髓也因炎症而发生坏死，病牙的疼痛感觉反而减轻或消失。这时细菌可通过牙髓向尖扩散，引起牙齿根尖部的病变。
龋齿发展到最后阶段是牙冠完全被龋蚀所破坏，流下残根。残根往往是引起其他全身疾病的病根，应予拔除。
?牙痛诊断检查要点1.视诊口腔内患者所述疼痛侧上、下颔牙齿的牙体疾病(龋、发育异常、外伤牙折、磨损、楔状缺损、牙隐裂等)、充填体和修复体体、阻生牙、拔牙创、牙龈乳头红肿、牙龈红肿和脓肿、龈颊沟及面部有无肿胀、开口是否受限等。
2.探诊牙体疾病探诊、牙周袋探诊。
.叩诊垂直及侧方即诊。
4.咬诊正中及侧方咬合检查。
5.松动度检查。
6.扪诊可疑患牙、根尖部、颌篱肿胀部位的覆地和范围，颌下淋巴结扪诊。
7.温度测试冷和(或)热测验。
8.牙髓电活力测验有无异常。
9.x线检查充填体与髓腔的距离，充填体与洞壁间是否存在密度降低区;有无邻面龋髓石、牙内吸收、牙外吸收、牙根纵裂、根折;根分歧及根尖周有无病变，牙槽嵴顶及根周骨硬板有无破坏;有无阻生齿及埋伏牙压迫牙根，上颌窦及颌骨内有无肿物，颞下颌关节X线片有无异常变化。
10.其他必要时，请有关科室会诊，以除外心脏、血液、精神等全身性疾病。
?第三站复习取牙印模1、调整体位：将椅位调整到合适的位置，既要患者舒适，又要医师操作方便。
2、选择托盘：根据颌弓形态、牙槽嵴的高度、宽度及腭盖高度、印模材料及印模方法，选用适宜托盘上颌托盘的宽度应比上颌牙槽嵴宽2～mm.周围边缘高度应离开粘膜皱襞约2mm，唇颊系带处应呈切迹，托盘长度需盖过两侧翼上颌切迹，后缘翼超过颤动线～4mm，下颌托盘的高度和宽度与上颌的托盘想同，长度盖过磨牙后垫。
选用的成品托盘如边缘不合适，可根据口腔具体情况，适当加以修改;若托盘边缘高度不够，可用蜡片或印模膏加高托盘边缘。
、材料的选择：藻酸钠印模材，取模清晰、准确、价廉。
氧化锌是取终印模的一种衬层印模材料，流动性大，可形成厚约1～2mm的薄膜，能复制出口腔组织的细微结构，凝固后体积改变小，但无弹性，不能准确复制倒凹区。硅像胶印模材性能良好，有高粘、低粘度两种类型，可分别取初印模和终模，表面光滑清晰，体积变化小，效果良好，但较贵。
?第三站复习牙松动分度
由牙齿松动的程度不同，临床上可分为Ⅰ度～Ⅲ度三个分度。
Ⅰ度牙齿松动为颊舌方向(内外方向)的动度在1mm以内，其他方向没有动度;
Ⅱ度牙齿松动有两种情况，一为颊舌方向(内外方向)的动度在1～2mm之间，二为牙齿有颊舌方向(内外方向)及近远中方向(左右方向)两个方向的动度;
Ⅲ度牙齿松动也有两种情况，一为颊舌方向(内外方向)的动度超过2mm，二为牙齿存在颊舌方向(内外方向)、近远中方向(左右方向)和垂直方向(上下方向)三个方向的动度。从Ⅰ度～Ⅲ度牙齿松动的程度越来越重，对患者的生活也有越来越大的影响，一般情况下牙齿脱落或需拔除的可能性也越大。
?第三站复习浅龋
1、概述
浅龋病损仅限于牙齿表层，发生于牙冠部者为釉质龋，如发生于牙颈部者，则为牙骨质龋和(或)牙本质龋，亦有一开始就是牙本质龋的。位于牙冠的浅龋又可分为窝沟龋和平滑面龋。浅龋一般无主观症状，遭受外界理、化刺激亦无明显反应，故多在口腔检查时被发现，也有少数患者是因牙面变黑而就诊的。
2、诊断要点
(1)窝沟浅龋
①视诊：早期表现为龋损部位色泽变黑，进一步仔细观察可发现黑色色素沉着区下方为龋白斑，呈白垩色的改变。
②探诊：有粗糙感;或用探针尖端稍加压力即可插入，有软感不易取出(卡针感);或用探针尖端能钩住浅洞。
(2)平滑面浅龋
①视诊：釉质色泽改变，早期呈白垩色，随着时间的延长可变为黄褐色或褐色。
②邻面龋：早期多无主观症状，也无冷、热、甜、酸等刺激反应，故不易觉察，应用探针或牙线仔细检查，配合X线片作出早期诊断。
?第三站复习
道德的含义
1.道德是人们一种社会性的行为，道德是社会的产物，只有在人与人的关系之中才涉及到道德问题。
2.人们用“道德”表达某种情感和行为的应当。“道德的”即意味着“应当的”。
.道德、不道德的判断不是以某个人的观念为依据，而是以整个社会的观念为准，因此，道德是一种社会意识。归根到底由社会生活的实际状况，尤其是由社会的经济生活决定。社会生活尤其是经济生活的变化必然引起社会的道德意识的变化。
4.任何社会都需要一定的道德意识以协调人际关系，形成和谐有序的社会秩序。
5.社会用道德来调节人们的行为，向社会成员发布应当做什么、不应当做什么的指令，道德就同法律一样，成为某种规范，即道德规范。
6.为了达到用道德来协调社会关系的目的，社会依靠利用的是社会舆论、传统习俗和内心信念三种途径或手段。
7.因此在人的社会生活中“道德的”东西有三类：一是社会或个人关于什么是道德的、什么是不道德的的意识和观念，即道德意识;二是社会生活中规范、调节人们行为的道德规范;三是人们所进行的可以用道德与否来进行判断的行为，即道德实践行为。
综上所述，道德的定义是：道德是人类社会的一种重要意识形态，是由人们在社会生活实践中形成的并由经济基础决定的，以善恶为评价形式，依靠社会舆论、传统习俗和内心信念，用以调节人际关系的心理意识、原则规范、行为活动的总和。它由道德意识、道德规范和道德实践(道德活动)三个部分构成。
口腔执业医师考试应试小技
一定要投入全部精力，即精神高度集中
考试时不能有半点疏漏，面对那些有一定难题的题目，更需要我们竭尽全力去做。所以我们要不断的告诉自己要认真，要全力以赴，要考试通过，要把这种认真养成习惯。
考试之前一定要快速而认真地阅读试卷，掌握试题的大致情况
我们先阅读试卷的主要目的应该是找到试卷中的难点，并在大脑中做出判断，哪些难点努努力就能做对，而哪些则需要我们极大的精力。
三、答题时，先求正确，再讲速度、答案准确是考试得分的关键
建议考生答题时想好概念，解题一度到位，这样不仅可以提高准确率，还可以提高实践效率。
四、正确对待执业医师考试难易考题，保证答案的准确性
执业医师考题中真正对分点并不多，所以要想取得更高分必须做好两种题，一种是很简单或者稍有些难度的题，我们一定要把它做对，绝对不能丢分。
五、做选择题时，一定要相信自己的第一反应
做选择题的时候不要反复修改，不断复验，结果反而拿不定注意。要相信自己的第一反应，保持冷静，不急不躁，把失分降到最低。如果遇到不会的题目，不要停在那里，要继续做题，回头再来看这些没有做的题。
六、要认真书写，保持卷面整洁
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