46氟斑牙RCT后仿真修复

患者：孙XX，女，34岁。

主诉：右下后牙疼痛10日。

现病史：患者自诉右下后牙2年前曾于外院接受牙齿充填治疗，近7天来觉牙齿有自发痛，夜间痛，冷热刺激痛，疼痛不能定位；今来诊。

既往史：牙齿充填史。

检查：＃46DO可见大面积牙体缺损，缺损深及牙髓，探（+++），冷（++），叩（+－）；X－ray示DO龋坏至牙髓，根尖周未见明显异常。

诊断：＃46急性牙髓炎

治疗计划：

方案一、#46根管治疗后嵌体修复。

方案二、#46根管治疗后桩冠修复。

经与患者充分沟通，患者选择方案一。

处理：#46STA无痛局麻下（阿替卡因肾上腺素）降低咬合，去腐、开髓，protaperNi—Ti机扩后热牙胶充填，观察一周后行铸瓷嵌体牙体预备。龋坏去净，内部树脂重建，氟斑牙由于脆性大、易折裂，做的overlay全颌面覆盖，颌面仅仅去除0.5mm，边缘制备1mm肩台。在多数情况下，磨牙可以仅仅使用可靠的粘结来进行修复。另外，全合覆盖的修复体或者“覆盖体”被证明在抗折性上是有优势的。主要原因是粘结后的覆盖体在行使功能时能更好的分散应力。

铸瓷嵌体虽很难达到烤瓷嵌体的色泽，但技师能够如此用心良苦比色、上瓷也实属不易：

嵌体试戴：

一、基牙处理：

1、橡皮障隔湿，生料带隔离邻牙，在根管治疗和粘结修复方面，橡皮障的应用为方便牙体手术操作和确保手术质量做出了重要贡献。针对此病例，我想强调的是，橡皮障夹的喙部与牙颈部应有4点接触，以确保固位稳定。

2、基牙粘结面喷砂处理或使用不含氟抛光膏清洁。用37%磷酸（N-Etch）酸蚀基牙粘结面30s（如果是活髓牙，则牙釉质酸蚀15-30s，牙本质酸蚀10-15s），冲洗，牙釉质吹干，牙本质保持微湿润。

嵌体修复是近年来微创美学修复的新进展，而其粘结环节非常关键，粘结失败是嵌体修复失败的重要原因之一。义获嘉伟瓦登特Variolink?N粘结剂的操作流程虽然很繁琐，但它是经典的4代粘结方式，它的粘接力很可靠。

3、涂牙本质处理剂1液（SyntacPrimer），等15s，吹干。

4、涂牙本质粘结剂2液（SyntacAdhesive），等10s，吹干。

5、涂牙釉质粘接剂3液（Helibond），吹均匀，光固化10s。

二、瓷嵌体组织面处理：

1、HF酸蚀20s（烤瓷60-90s，玻璃陶瓷40-60s，铸瓷20s）。

2、冲洗，（冲在塑料容器或橡皮碗中，可用碱性物质中和生成盐等成分，不能冲在瓷性痰盂里，以免发生化学反应，导致痰盂变色、发黑），吹干。

3、用蒸馏水超声容器震荡去除组织面残余的HF和被HF酸蚀导致的脱晶体结构，用蒸馏水震荡3分钟，震荡后吹干。

4、涂全瓷处理液（MonobondN），等60s，吹干。（可用吹风机吹2min，温度80℃，热处理使瓷表面的偶联分子浓缩，可明显增强硅烷的活化效应。）

三、瓷嵌体就位粘结：

1、基础剂A3+高稠催化剂A3按1:1混合调拌后，均匀涂布于瓷嵌体组织面。

2、用粘结棒辅助就位后，再用充填器轻轻抵住瓷嵌体，完全就位后光固化边缘2s，去除多余的树脂水门汀。

3、边缘涂阻氧剂（LiquidStrip），避免树脂水门汀表面形成氧抑制层。每个面至少光固化20s。

4、瓷嵌体的调合及边缘抛光。

5、调合抛光后边缘涂氟。（酸蚀有可能导致边缘牙体组织脱矿，涂氟可以促进边缘牙体组织再矿化，使边缘封闭性更好，还可以防止活髓牙术后敏感。）

最后是术前跟术后的对比：

总结：

RCT后薄弱的牙齿痛过粘结技术来恢复美观和功能，MICD技术已经开始流行，MICD可以避免牺牲更多的健康组织来获得摩擦和固位。痛过粘结技术，薄弱磨牙不一定需要进行桩修复。即使要用桩，也只是在冠部组织极度缺损的状态下，并且没有证据证明必须使用桩。如果要用，微创的粘结性桩并不代表就有机械固位，它更像一个加强型玻璃型嵌体从根管获得更多的粘结面积。最后强调的是准确的病例选择和严格的粘结过程对全粘结修复的成功至关重要。

最后，特别感谢我的哥哥—东营牙医李效鹏医生，是他教给了我总结病例、不断学习前沿技术、跟全国乃至世界最优秀的牙医交流学习的理念，他的医德和技术深深影响了我，是一位让人非常敬重的老师。感谢广东牙医何志龙医生对本文章的指导，感谢滨医附院口腔修复科张晓明主任、张宾师哥，感谢我的助手李辉医生！

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