原创科普了解牙髓病及其治疗下

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牙髓炎的治疗

牙髓类的治疗原则，急性病症解除剧痛，尽量全部或部分保存活髓，不能保存活髓时，应努力保存牙齿。根据病变性质、年龄和健康情况，采用不同的治疗方法。对无保留价值成或不能治愈甚至对机体有害的牙齿，可予拔除。

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治疗方法

1.应急治疗

（1）开髓引流：患急性牙髓炎或尖周炎时，须开放髓腔，后者还须清理根管，打通根尖孔，以减除内压，引流炎性渗出物，解除急性疼痛。

（2）切开引流：患骨膜下脓肿或黏膜下脓肿时，应在局部切开并置引流条。（3）药物止痛：常用丁香油或丁香汕酚等药棉置放龋洞内，或用鼻闻止痛散置鼻孔内，也可口服止痛剂。

2.间接盖髓术

适用于深龋近髓或牙髓病变较轻而尚未穿髓的患者。制备洞形，去净龋坏组织，消毒窝洞，洞底覆盖盖髓剂，以磷酸锌水门汀做基底，银汞合金或复合树脂充填。常用盖髓剂有氢氧化钙及其制剂，丁香油氧化锌水门汀等。

3.直接盖髓术

适用于因外伤或制洞而致的意外穿髓，穿髓点直径在1mm以内者。注意防湿，制洞后局部消毒，在穿髓处覆盖盖髓剂，垫基底后充填窝洞。注意随访观察，检查是否有活力。

4.切髓术

适用于牙髓病变较轻又不能保存全部活髓者，对牙根尚未发育完全的年轻恒牙尤为适用。在局麻下去龋制洞，清理干净和消毒窝洞后开髓，切除冠髓，彻底止血，在根管口处覆盖氢氧化钙制剂，垫基底后充填。术后如出现自发痛，可改行干髓术或去髓术。

5.干髓术

适用于冠髓部分坏死的牙髓病变,或需利用髓室固位和其他需行牙髓失活的患者，主要用于后牙。第一次失话，扩洞去龋，在穿髓处置失活剂，用氧化锌丁香油水门汀密封洞口，防止失活剂外溢和灼伤牙周组织，但操作中切忌加压。第二次切髓充填，去除失活剂，去净龋坏组织后，将冠髓去除。用无水乙醉棉球于燥髓室或用甲醛甲酚合剂棉球在根管口放置1分钟，然后在根管口处放置干髓剂约1mm厚，垫底充填，并注意防止牙折。术后如出现症状，可改行去髓术或根管治疗术。

干髓术一次法：适应证同干髓术，但一次完成。即在局麻或蟾酥快速失活下，去除冠髓，覆盖干髓剂，垫底充填。所用干髓剂，需适当增加镇痛剂和多聚甲醛的剂量，减少术后疼痛，覆盖干髓剂前必须充分止血。

6.乳牙变异干髓术

适用于乳牙牙髓坏死或尖周炎。

（1）去龋制洞，去除冠部死髓。在髓室内放置甲醛甲酚合剂棉球,用氧化锌丁香油水门汀封固3~7天。

（2）封药后，如无肿痛则可去除封药，在根管口覆盖干髓剂，垫底充填。

7.根管治疗术

通过清除根管内的坏死物质，进行适当的消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一一种治疗方法。

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其他常见牙髓病

牙髓坏死是牙髓组织的死亡，多由各型牙髓炎转化而来，其次为外伤所致，也可能由于修复材料，如硅粘固粉、复合树脂等的化学刺激而致。临床表现多无疼痛症状，有牙髓炎、外伤史正畸史;牙齿变色呈暗黄色或灰色，无光泽;冷、热诊、电诊均无反应；可查到深龋洞、充填物其他牙体硬组织疾患或深的牙周袋，探穿髓孔无反应；坏疽牙髓开放髓腔时有恶臭；叩诊轻痛或无叩痛;X线片示根尖周无明显异常或根尖周膜增宽。前牙及年轻恒牙要做根管治疗术，成人后牙做牙髓塑化治疗或根管治疗术，多年前外伤引起的牙髓坏死，临床又无症状，又无根尖病变者，可不做处置。

牙髓变性很常见，种类也很多，与临床关系密切的有牙髓钙化变性和牙内吸收。牙髓钙化变性是指当牙髓血液循环发生障碍时，血液循环减少,细胞变性，牙髓内发生钙盐沉积，形成细小或较大的钙化物称为髓石，其大小不等，数目不一，有的可充满情腔。临床上-般无症状，有与体位有关的自发性痛，或有颇似三叉神经痛的放射性痛(由髓石压迫牙髓神经造成的)。X线片可示在髓腔阴影中有阻射的钙化物，甚者髓腔闭塞或无根管的影像。无症状者不需处理若有放射痛者，如排除其他可能引起放射痛的原因，并经髓病治疗疼痛消失就能确诊为髓石所致。

牙内吸收是牙髓组织变性成为炎性肉芽组织，产生破骨细胞,使牙体从内部开始吸收，不仅可以吸收牙本质，还可吸收牙釉质、牙骨质，严面的可造成病理性牙折，其原因不明，但多发生于受过外伤的牙再植牙正畸牙和经过活髓切断术或盖髓术治疗的牙。临床上一般无症状，少数有牙髓炎的症状，多在X线检查时偶然发现;后期冠部吸收近表面时，牙冠呈粉红色;X线片示髓室或根管内有不均匀的膨大部分，圆形或卵圆形透射区，边界不规则但清晰。叩诊、扪诊，探诊一般均为阴性反应。治疗应行根管治疗术;若牙根穿孔，可先用氧化钙制剂根管内封药，X线检查有钙化组织形成后，再做根管治疗术;根管壁吸收过多患牙明显松动时，应当拔除。

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